Нужны доноры

7.1.2 Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (Glaucoma maligna) (ПЗУГ-4)

Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (Glaucoma maligna) (ПЗУГ-4) может носить первичный характер, но чаще возникает после антиглаукоматозных операций.

Факторы риска такие же, как при ПЗУГ-2, но анатомические особенности выражены в большей степени.

Патогенез

Патогенетические механизмы связаны со скоплением внутриглазной жидкости в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик смещаются кпереди (возникает витреохрусталиковый блок) и вместе с радужкой блокируют угол передней камеры.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание возникает в виде перманентного острого приступа. Клиническая картина напоминает течение острого приступа ПЗУГ-1, однако, в отличие от последнего, не наблюдается выпячивания корня радужки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию и гониоскопию, значительную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование.

Клинические рекомендации

В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики:

  • атропина 1% р-р 5-6 р/сут;
  • фенилэфрина 2,5% или 10% р-р 5-6 р/сут (Ирифрин).

Местно применяют гипотензивные средства:

  • тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
  • клофелина 0,125%; 0,25% и 0,5% р-р 2-3 р/сут;
  • дипивефрина 0,1% р-р 2-3 р/сут (Офтан дипивефрин);
  • дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
  • бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт).

Субконъюнктивально вводят мидриатики:

  • атропина 0,1% р-р 1 р/сут;
  • фенилэфрин 1% р-р 1 р/сут (Мезатон).
Системная терапия

Внутрь:

  • ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 р/сут (Диакарб);
  • глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.

Миотики противопоказаны.

Проводят лазерную иридэктомию. В афакичных глазах ее сочетают с лазерной дисцизией передней капсулы.

После купирования приступа мидриатики и бета-адреноблокаторы применяют в течение длительного времени. При неэффективности медикаментозного и лазерного лечения производят хирургическое вмешательство (фильтрующая витрэктомия).