Нужны доноры

4.3 Хламидийные конъюнктивиты

Классификация

Выделяют две формы хламидийных конъюнктивитов — трахому и паратрахому.

Этиология

Хламидии — мелкие внутриклеточные паразиты, проявляющие свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, образуют скопления в цитоплазме клеток (тельца Гальберштедтера-Провачека). Для подтверждения этиологии заболевания используют: микроскопию мазков с конъюнктивы (окраска по Романовскому-Гимзе). Более чувствительными являются исследование с помощюь культуры клеток McCoy и иммунофлюоресцентный анализ (подтверждение этиологии в 90—95% случаев).

Трахома

Этиология

Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis серотипы А, В, Ва и С. Заражение происходит контактно-бытовым путем от больного человека.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 7—14 дней. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Во время первых 3 стадий больные заразны.

Трахома I (рис. 23) — стадия прогрессирующего воспаления (начальная). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, которая приобретает вишнево-багровый оттенок, наблюдаются инфильтрация слизистой оболочки, гипертрофия сосочков и развитие фолликулов. Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже в I стадии возможны развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляризация).

Трахома II (рис. 24) — стадия развитого процесса (активная трахома). Характеризуется появлением крупных студенистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. Для этой стадии характерно появления трахоматозного паннуса.

Больные в этой стадии наиболее заразны.

Трахома III (рис. 25) — рубцующая трахома. Явления воспаления затухают, могут сохраняться единичные фолликулы, подвергающиеся перерождению. Преобладают процессы рубцевания. Появляются характерные осложнения: трихиаз, мадароз, симблефарон, энтропион, ксероз. Длиться III стадия может годами, сопровождаясь периодическими обострениями.

Трахома IV (рис. 26) — клинически излеченная трахома (рубцовая трахома). Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами. IV стадию делят на 4 группы: трахома IV(0) — без снижения зрения; трахома IV(1) — незначительное снижение зрения; трахома IV(2) — умеренное снижение зрения; трахома IV(3) — резкое снижение зрения.

Клинические рекомендации

В конъюнктивальный мешок закапывают или закладывают 4—5 р/сут антибактериальные препараты в течение от 1—3 до 6 мес. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Местное лечение сочетают с экспрессиями фолликулов. Применяют:

  • сульфацил-натрия 10—20% р-р;
  • сульфапиридазин-натрия 10% р-р;
  • эритромициновую 1% мазь;
  • тетрациклиновую 1% мазь;
  • дитетрациклиновую 1% мазь;
  • ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед);
  • офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал);
  • ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин);
  • мирамистина 0,01% р-р;
  • пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт).

Системную антибактериальную терапию проводят непрерывным или прерывистыми курсами в течение 3—4 нед. Наиболее целесообразно использовать следующие антибиотики.

Внутрь:

  • кларитромицин (Клацид, таблетки по 250 мг) по 250 мг 2 р/сут;
  • азитромицин (Сумамед, таблетки по 125 и 500 мг) по 0,25—0,5 г 1 р/сут;
  • доксициклин (Доксициклин, капсулы по 50,100 и 200 мг) по 100 мг 2 р/сут;
  • рокситромицин (Рулид, таблетки по 150 мг) по 0,15-0,3 г 1-2 р/сут;
  • офлоксацин (Офлоксацин 200, таблетки по 200 мг) взрослым по 200-400 мг 1 р/сут; детям не рекомендуется;
  • ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин, таблетки по 0,25 г) взрослым по 0,25—0,5 г 2 р/сут; детям не рекомендуется.

Проводят системную терапию интерферонами и интерфероногенами.

Внутримышечно:

  • интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 000 и 1 000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7—10 инъекций);
  • циклоферона 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.

Ректально:

  • интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ЕД) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 1 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.