Нужны доноры

3.2 Каналикулит

Каналикулит — воспаление слезных канальцев.

Этиология

Каналикулит возникает в результате заболеваний век, конъюнктивы и слезного мешка. Возбудителями могут быть гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) и вирусы (вирус простого герпеса). Хронический каналикулит возникает при недостаточной антибактериальной терапии острого воспалительного процесса слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной хронического воспаления слезных канальцев могут быть туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме.

Клинические признаки и симптомы

Больные жалуются на слезостояние и слезотечение. Кожа в области канальцев отечна, гиперемирована, болезненна при надавливании. Слезные точки расширены, гиперемированы, отечны (рис. 17). При надавливании появляется слизисто-гнойное или крошковидное (при грибковой этиологии) отделяемое.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения диагноза прибегают к микробиологическому исследованию.

Клинические рекомендации

Содержимое слезных канальцев удаляют путем надавливания на область слезных канальцев с последующим промыванием конъюнктивальной полости растворами антисептиков 3—4 р/сут:

  • фурацилина 1:5000 р-ром;
  • перманганата калия 1:5000 р-ром.

При бактериальной инфекции в конъюнктивальный мешок закапывают в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мере стихания воспалительного процесса 3—6 р/сут в течение 7—14 дней:

  • пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
  • мирамистина 0,01% р-р;
  • сульфацил-натрия 10-20% р-р;
  • левомицетина 0,25% р-р;
  • гентамицина 0,3% р-р;
  • ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед);
  • хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р (Колбиоцин);
  • полимиксин В/ триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм)

На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают антибактериальные мази:

  • эритромициновую 1% мазь;
  • тетрациклиновую 1% мазь;
  • тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс);
  • офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);
  • хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио цин).

При микозном каналикулите в конъюнктивальную полость 3—6 р/сут закапывают растворы, которые готовят ex temporae:

  • амфотерицина В р-р 3—8 мг/мл (Амбизом, лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 50 мг);
  • нистатина р-р 50 000 ЕД/мл.

На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают мази, содержащие противогрибковые препараты, которые готовят ex temporae:

  • нистатиновую мазь 100 000 ЕД/мл.

При вирусных каналикулитах в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антиметаболитов в сочетании с растворами интерферона и интерфероногенов:

  • идоксиуридина 0,1% р-р 6-8 р/сут (Офтан ИДУ) в сочетании с интерферона р-ром 4000 ЕД/мл каждые 2 ч;
  • полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч;
  • парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол).

В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закладывают противовирусные препараты:

  • ацикловира 3% мазь (Зовиракс);
  • оксалиновую 0,25% мазь;
  • флореналевую 0,5% мазь;
  • теброфеновую 0,5% мазь.

В тяжелых случаях рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1-2% спиртовым раствором йода.

При формировании стеноза канальцев слезоотводящие пути промывают раствором коллализина 100 ЕД/мл.

Оценка эффективности лечения

При проведении адекватной терапии наступает полное выздоровление. Однако воспалительный процесс слезных канальцев может принимать хроническое течение и приводить к нарушению оттока слезы.