Нужны доноры

3. Острые заболевания слезных органов

Заболевания слезных органов встречаются у 3-6% больных с заболеваниями органа зрения. Приобретенная патология слезных органов включает нарушение секреторной функции слезных желез, воспаление и опухоли. К неотложной патологии относятся воспалительные заболевания слезопродуцирующих и слезоотводящих органов.

Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит - воспаление слезной железы.

Этиология

Заболевание возникает как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, скарлатина, брюшной тиф, пневмония, эпидемический паротит и др.).

Клинические признаки и симптомы

Острый дакриоаденит обычно бывает односторонним (рис. 16), однако возможно двустороннее поражение. Заболевание начинается остро с покраснения и отека кожи в наружном отделе верхнего века. Вследствие отека наружный край верхнего века опущен, в результате чего глазная щель имеет S-образную форму. Глазное яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и кнаружи. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. При оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной железы конъюнктива гиперемирована, отечна. Пальпация наружного отдела верхнего века резко болезненна. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.

Клинические рекомендации

Лечение проводят в стационаре. Применяют сухое тепло, УВЧ терапию, УФ-облучение зоны поражения (начинают с 3 биодоз через день повышают на 1 биодозу до 5—6 биодоз).

В конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед закапывают противовоспалительные и антимикробные препараты.

ГКС:

  • дексаметазона 0,1% р-р 4-6 р/сут (Макситрол);
  • бетаметазона 0,1% р-р 4-6 р/сут (Бетам-Офталь).

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

  • диклофенака натрия 0,1% р-р 3—4 р/сут (Наклоф);
  • индометацина 0,1% р-р 3—4 р/сут (Индоколлир).

Антисептики:

  • пиклоксидина 0,05% р-р 3 р/сут (Витабакт);
  • мирамистина 0,01% р-р 3 р/сут;
  • сульфацил-натрия 10-20% р-р 3 р/сут;
  • левомицетина 0,25% р-р 3 р/сут.

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед закладывают антимикробные мази:

  • тетрациклиновую 1% мазь;
  • эритромициновую 1% мазь;
  • хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин)

Системная терапия включает применение НПВС и антибактериальных средств (в течение 7-10 сут).

НПВС:

  • индометацин (Индометацин, таблетки по 25 мг) внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды;
  • диклофенак натрия ректально (Вольтарен, суппозитории по 25, 50 и 100 мг) по 50—100 мг 2 р/сут или внутримышечно (Ортофен, 2,5% раствор для инъекций в ампулах по 3 мл) по 60 мг 1—2 Р/сут.

При применении антибактериальных средств лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.

Наиболее часто используют следующие антибиотики.

Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.

Внутрь:

  • ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25—0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;
  • оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25—0,5 г) за 1—1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.

Внутримышечно:

  • ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут;
  • оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;
  • бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Внутривенно:

  • бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Аминогликозиды (бактерицидное действие) в течение 5—10 сут внутримышечно или внутривенно:

  • гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримышечно или внутривенно:

  • цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;
  • цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут.

Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5-14 сут.

Внутрь:

  • сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25-0,5 г), 1-я доза 1-2 г, затем по 0,5—1 г каждые 6 ч;
  • котримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.

При анаэробной инфекции внутривенно капельно (в течение 30-60 мин) 5—10 сут применяют:

  • метронидазол (Метронидазол, 5% раствор для инъекций во флаконах по 100 мл) по 500 мг каждые 8-12 ч.

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1—3 сут применяют:

  • гемодеза р-р по 200-400 мл;
  • глюкозы 5% р-р по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение:

  • хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамин (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.

В случае абсцедирования при наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно своду со стороны конъюнктивы).

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:

  • диоксидина 1% р-ром;
  • фурацилина 1:5000 р-ром;
  • перекиси водорода 3% р-ром.

По мере очищения раны в течение 5—7 суток 3—4 р/сут область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы:

  • метилурациловой 5-10% мазью;
  • метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

Оценка эффективности лечения

Обычно заболевание длится около 10-15 дней, имеет доброкачественное течение и инфильтрат подвергается обратному развитию. Однако возможны нагноение слезной железы и образование ее абсцесса, который может вскрыться самопроизвольно через кожу верхнего века, или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного процесса.