Нужны доноры

1.1.2 Дифференциальный диагноз и рекомендуемые клинические исследования при острых воспалительных процессах в орбите c.2

Препаратами резерва являются следующие антибиотики.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут.

Внутривенно:

  • цефтазидим (Фортум, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1,5-2 г 2-3 р/сут.
  • Фторхинолоны (бактерицидное действие) 5-14 сут.

Внутрь:

  • ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин, таблетки по 0,25 г) по 0,75 г 2 р/сут.

Внутривенно капельно:

  • ципрофлоксацин (Ципробай, 0,2% раствор для инфузий по 50 и 100 мл) по 0,1-0,2 г 2 р/сут.
  • Тетрациклины 5-14 сут.

Внутрь или внутривенно капельно медленно:

  • доксициклин (Доксициклина гидрохлорид, капсулы по 50, 100 и 200 мг; порошок для приготовления раствора по 100 мг) по 100-200 мг 1-2 р/сут.

Внутрь 5—14 сут:

  • рифампицин (Рифампицин, капсулы по 50 и 150 мг) по 450-600 мг/сут в 1—2 введения;
  • фузидиевая кислота (Фузидин-натрий, таблетки по 125 и 250 мг) по 0,5-1,5 г 3 р/сут.

Внутривенно капельно медленно:

  • рифампицин (Рифампицин, порошок для приготовления раствора по 150 мг) по 450-600 мг 1 р/сут.

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1—3 сут применяют:

  • гемодеза р-р по 200-400 мл;
  • глюкозы 5% р-р 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г внутривенно 5—10 сут;
  • хлорида кальция р-р 10% по 10 мл.

Хлорид кальция можно чередовать с внутривенным введением:

  • гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.

Для уменьшения явлений напряжения в орбите и предупреждения сдавления нервов проводят осмотерапию.

Внутрь:

  • глицерол по 1—2 г/кг.

Внутривенно капельно медленно:

  • мочевина (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) по 1—1,5 г/кг;
  • маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) по 1,5—2 г/кг, что в пересчете на 20% раствор составляет 7,5-10 мл/кг.

Показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4-5 см не только при наличии участков флюктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез производят параллельно орбитальному краю в наружном отделе глазницы.

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:

  • диоксидина 1% р-ром;
  • фурацилина 1:5000 р-ром;
  • перекиси водорода 3% р-ром.

По мере очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы:

  • метилурациловой 5—10% мазью;
  • метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—10 дней закапывают антимикробные препараты:

  • мирамистина 0,01% р-р;
  • сульфацил-натрия 10—20% р-р.

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 7—10 сут закладывают антибактериальные мази:

  • тетрациклиновую 1% мазь;
  • эритромициновую 1% мазь;
  • хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин).

Для уменьшения напряжения тканей проводят кантотомию или кантолиз.

Применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение лобно-височной области и век (3 биодозы через день, 2—3 облучения).

Назначают общую витаминотерапию.

Оценка эффективности лечения

Регрессия симптомов в течение 1-й недели наблюдается у 55— 60% больных с целлюлитом и абсцессом орбиты, в остальных случаях заболевание протекает длительно, до 4 нед.

При целлюлите орбиты возможны распространение процесса из глазницы в череп и развитие тромбоза кавернозного синуса, менингита или абсцесса головного мозга, что может привести к смерти больного. До эры антибиотиков около 50% больных с целлюлитом орбиты умирали.

При целлюлите и абсцессе орбиты происходит резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты вследствие вовлечения в процесс зрительного нерва. Могут развиться неврит зрительного нерва, застойный диск зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, впоследствии атрофия зрительного нерва.

Вследствие трофических нарушений, связанных со сдавлением нервов орбиты, могут наблюдаться кератит и гнойная язва роговицы.

Воспалительный процесс может распространяться на глазное яблоко, в результате чего развивается панофтальмит.

При абсцессе орбиты возможны постепенное рассасывание инфильтрата, самопроизвольное его вскрытие с образованием свищевого хода или прорыв гнойного очага и развитие разлитого гнойного воспаления клетчатки — флегмоны орбиты.