Нужны доноры

8. Энтоптические феномены в диагностике функциональных нарушений

Под энтоптическими явлениями (образами) понимают необычные зрительные ощущения, обусловленные не только некоторыми патологическими, но и нормальными структурами глаза, которые либо мешают обычному распределению лучей света, либо являются неадекватным (не световым) раздражителем фоторецепторов.

Целесообразно рассматривать энтоптические явления применительно прежде всего к анатомии глаза, локализации того морфологического субстрата, который при определенных условиях лежит в основе того или иного феномена [Hart W.H., 1987].

Роль особенностей структуры слезной пленки, роговицы и хрусталика

Если, прищурившись, рассматривать через точечную диафрагму (Д = 0,1 мм), установленную в переднем фокусе глаза (на расстоянии примерно 17 мм от роговицы), ярко освещенный экран (белую стену, небо и т. п.), то можно заметить горизонтально расположенную полосу с яркими медленно плавающими по ней (при движении век) пятнами с темным ореолом. A. Esser (1926) объяснил это явление изменениями, происходящими в слезной пленке при движениях век, особенно при наличии на роговице комочков слизи.

При широко раскрытой глазной щели в тех же, что описаны выше, условиях обнаруживается мозаичная картина из серии перекрещивающихся горизонтальных и вертикальных плавно извивающихся световых полосок. Полагают, что морфологическим субстратом феномена являются складки эпителиального покрова роговицы под слезной пленкой. Образованию складок и бороздок между ними способствует тонус круговой мышцы век. Увеличение выраженности феномена можно вызвать, несильно надавив пальцем на глазное яблоко через веко. М. Dangle и соавт. (1984) установили, что сходный эффект вызывают жесткие контактные линзы, уплощающие роговицу.

Поскольку аналогичная мозаика может возникать и в присутствии витреальных треков нормального стекловидного тела, для дифференциальной диагностики закапывают флюоресцеин, который подчеркивает роговичную природу мозаики.

В условиях высокой освещенности при рассматривании окружающих предметов люди, у которых в роговице или хрусталике имеются множественные полупрозрачные помутнения, отмечают снижение контрастности изображения и слепимость, если не прибегнуть к диафрагмированию. В основе этого явления лежат "паразитическое" рассеивание ("разбрызгивание") света на полупрозрачных участках и в результате снижение контрастности изображения на глазном дне.

В коллимированном свете пациент с предкатарактой может видеть спицевидные помутнения в хрусталике; облегчение возможно при использовании желто-оранжевых светофильтров, отсекающих коротковолновое излучение.

При нарушении прозрачности роговицы грубое полностью мутное пятно (бельмо) субъективно легче переносится, чем группа едва заметных полупрозрачных облачковидных помутнений. При их парацентральном расположении альтернативой кератопластике, как это ни парадоксально, может явиться татуаж (превращение полупрозрачного участка в непрозрачный).

Видение ореолов (нимбов, halo, радужных кругов). Причины образования ореолов разнообразны, и некоторые детали феномена могут оказаться полезными в дифференциальной диагностике. Ореолы, независимо от причины, их вызывающей, легче всего анализируются при рассматривании белого точечного источника света.

Существует физиологическое halo, обусловленное лучистым расположением нормальных волокон и швами в хрусталике. Видимая благодаря этому лучистость вокруг светящейся точки послужила поводом для названия небесных светил звездами.

Округлый край зрачка действует наподобие дифракционной решетки и создает ореол. Он едва заметен из-за небольших размеров (не более 2—3°), но в нем можно уловить хроматичность: коротковолновые (синие) окружности расположены ближе к центру, чем длинноволновые (красные).

Если на поверхности слезной пленки скапливается много слизи и детрита, то хроматическая дисперсия белого света через слизь усиливается. При этом радужные круги вокруг белого источника света становятся отчетливо видимыми, однако они тотчас исчезают при протирании глаз. Чаще всего указанные явления отмечаются при пробуждении ото сна у больных, страдающих конъюнктивитом.

Стойкие радужные круги, не исчезающие при протирании глаз, или возникают время от времени, или видны постоянно при взгляде на белый источник света. Периодическое появление стойких радужных кругов свидетельствует о транзиторном повышении офтальмотонуса и связанном с этим накоплением в роговице, кпереди от боуменовой мембраны, между клетками эпителия, отечной жидкости. Последняя через растянутый вследствие офтальмогипертензии слой эндотелия роговицы проникает в ее строму из передней камеры. По мере нормализации офтальмотонуса лишняя влага уходит из роговицы, она становиться прозрачной, а радужные круги исчезают.

Стойкие радужные круги, возникающие всякий раз при взгляде на белый точечный источник света, являются проявлением хроматической дисперсии последнего при диффузном помутнении роговицы или хрусталика и при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.