Нужны доноры

7.6 Роль зрительных вызванных корковых потенциалов в диагностике заболеваний зрительных путей

ЗВКП широко используются в офтальмологии, нейроофтальмологии, неврологии, нейрофизиологии для оценки функционального состояния и степени сохранности зрительных путей, для локализации уровня патологического процесса, оценки развития зрительной системы.

ЗВКП дополняют данные ЭРГ, а также являются единственным источником информации в случаях, когда ЭРГ зарегистрировать по тем или иным причинам невозможно.

В клинико-физиологических исследованиях наиболее широко используют метод регистрации фазического ЗВКП на реверсию шахматных паттернов. Основное преимущество ЗВКП этого типа по сравнению с другими состоит в большей стабильности компонентного состава и временных характеристик в норме, лучшей воспроизводимости, чем ответы на вспышечный паттерн, меньшей межиндивидуальной вариабельности и в большей чувствительности к патологическим изменениям в зрительной системе. Многие исследователи наблюдали сдвиги амплитудно-временных характеристик ЗВКП при изменении четкости изображения при катаракте, снижении контрастной чувствительности, заболеваниях зрительного нерва и сетчатки [Celesia G., 1985, 1990; ChiappaK.N., 1990; Brecelj J., 1992; Kavender et al., 1992; HallidayA. M., 1993; Cohen S.Y., 1994].

В клинике глазных болезней паттерн-ЗВКП рекомендовано использовать:

  1. при оценке функционального состояния зрительного нерва и макулярной области сетчатки;
  2. для ориентировочной оценки остроты зрения и степени развития зрительной системы у детей;
  3. для объективных периметрических исследований, например при гемианопсии, травмах головного мозга;
  4. при амблиопии;
  5. при корковой и психогенной слепоте;
  6. во всех случаях, когда поведение и реакция больного не позволяют проводить другие психофизические исследования для оценки функции зрительной системы.

В отличие от ЗВКП на реверсию паттерна ЗВКП на вспышку значительно более вариабелен, но при этом менее чувствителен к нарушениям в зрительной системе, в связи с чем его можно использовать лишь в случаях более грубых поражений, когда применение паттерн-ЗВКП оказывается невозможным, например при отсутствии фиксации взора, значительном снижении остроты зрения, при полном помутнении оптических сред, нистагме и т.д. [Лысков Е.Б, 1985; Sokol S., 1977; Halliday A.M., 1979, 1982, 1993; Kriss A., 1982; Bass, 1985; Blumhardt L.D., 1986; Bodis-Wollner I., 1986; Holopigian K., 1990; Desmedt J.E., 1990; Smith, 1990; Holder G.E., 1992; Denislic M., 1993; Lowitzsch K., 1993, и др.].

В настоящее время регистрацию ЗВКП на вспышку применяют:

  1. в оценке состояния зрительного нерва при травматическом его повреждении, при черепно-мозговых травмах;
  2. при глаукоме, атрофиях зрительного нерва наследственной и другой этиологии;
  3. токсических и ишемических оптических нейропатиях;
  4. при рассеянном склерозе и оптохиазмальном арахноидите;
  5. мониторинге при хирургии аденомы гипофиза или других операциях на селлярной области;
  6. при локализации процесса в хиазме и зрительном тракте, в оценке способности к видению при различных зрительных агнозиях, повреждениях зрительной коры и при церебральной патологии, ее компрессионных повреждениях, в том числе в связи с новообразованиями;
  7. в оценке состояния зрительных функций при нарушении сознания;
  8. при помутнении оптических сред;
  9. при альбинизме.

Критериями клинически значимых отклонений при оценке ЗВКП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности всех пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаза со снижением амплитуды и удлинении латентности при стимуляции худшего глаза. В литературе встречаются указания на то, что парадоксальное увеличение амплитуды и изменение формы ответа ЗВКП с проявлением его в виде пик-волнового комплекса является свидетельством дисфункции мозга и снижения порога пароксизмальной готовности. Другие изменения формы ЗВКП, латентности, числа компонент следует интерпретировать с осторожностью. У новорожденных или неконтактных больных нормальные ЗВКП не указывают еще на наличие сознания и зрительного восприятия. Они могут лишь показывать на сохранность неспецифической восходящей афферентации [Гнездицкий В.В., 1997].