Нужны доноры

5.1.5.4 Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия. Большое значение имеет ЭРГ в оценке тяжести диабетической ретинопатии, при которой патологический процесс сосудистой системы, сопровождающийся ишемией, приводит к метаболическим изменениям в сетчатке.

В клинических и электрофизиологических исследованиях установлено, что в доклинической стадии диабетической ретинопатии, когда лишь при ангиографии можно отметить микроаневризмы сосудов сетчатки, уже имеются изменения осцилляторных потенциалов. ЭРГ, как общая, так и локальная, может иметь супернормальный характер, отражая начальные метаболические нарушения в сетчатке. По мере развития клинических признаков заболевания (облитерация сосудов, возникновение геморрагии, ишемических инфарктов, появление хлопковидных пятен и неоваскуляризации, нарушение венозного оттока, наличие липопротеинового экссудата) во II и III стадиях заболевания диабетической ретинопатии отмечаются изменения фотопической и скотопической ЭРГ, выраженность которых зависит от патологических изменений на глазном дне. В IV стадии диабетической ретинопатии ЭРГ может не регистрироваться вследствие функциональной несостоятельности наружных и внутренних слоев сетчатки.

Травмы органа зрения. Исследование общей ЭРГ необходимо проводить во всех случаях повреждений глаза, особенно когда глазное дно не видно из-за наличия изменений в роговице, хрусталике, стекловидном теле для оценки функционального состояния сетчатки и прогнозирования возможных исходов травм и оперативных вмешательств. ЭРГ необходимо исследовать для оценки функционального состояния сетчатки при субатрофии глазного яблока травматического и воспалительного генеза, для решения вопроса о возможности хирургического вмешательства.

Гемофталъм. Значительные изменения ЭРГ при использовании красного стимула свидетельствуют о тяжелой патологии сетчатки, сопровождающей гемофтальм.

В случае наличия инородного тела в глазу именно при анализе ЭРГ обнаруживают или подтверждают первые проявления сидероза или халъкоза. Признаки металлической интоксикации определяют достаточно быстро в зависимости от природы инородного тела. При сидерозе первые нарушения биопотенциала сетчатки можно отметить уже через месяц, при халькозе — спустя 2—3 мес. При этом общая ЭРГ сначала супернормальна, что является признаком раздражения нейронов сетчатки, затем b-волна ЭРГ прогрессивно снижается, а а-волна остается увеличенной и ЭРГ носит сначала плюс-, а затем минус-негативный характер. При развитии процесса а-волна также уменьшается и ЭРГ становится резко субнормальной или отсутствует. При негативном характере ЭРГ прогноз сомнителен, а нерегистрируемая ЭРГ является свидетельством необратимых изменений в сетчатке. Исследование ЭРГ при глазном травматизме — наиболее точный способ контроля за эффективностью проводимого консервативного и хирургического лечения.

При заболеваниях зрительного нерва ЭРГ, как правило, нормальна, что является дифференциально-диагностическим признаком заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Однако отмечаются случаи ретроградного вовлечения ретинальных нейронов в патологический процесс в сетчатке. Если причиной заболевания зрительного нерва являются биохимические нарушения в организме, ЭРГ может исчезать или значительно редуцироваться.

ЭРГ может быть использована при некоторых заболеваниях для определения степени вовлечения сетчатки в патологический процесс. К ним относятся системные заболевания с нарушением питания, в частности, обусловленные дефицитом цинка, анемия, хронический алкоголизм и цирроз печени, диабет, наследственные и врожденные заболевания детей, кожные болезни, болезнь Рефзума, синдром Бассена — Корнцвейга, нейромускулярные нарушения (ми-тохондриальная миопатия, атаксия Фридрейха, синдром Этона — Ламберта (Eaton — Lambert), миастения gravis, неврологические нарушения — хорея Хантингтона (Huntington, синдром Лауренса — Муна — Бидля (Laurence — Moon — Biedl), болезнь Паркинсона, синдромы, включающие слабоумие.

Симпатическая офтальмия. Изменения ЭРГ информативны для диагностики поражений сетчатки при симпатической офтальмии. Изменения b-волны ЭРГ, ее супернормальный, а затем субнормальный характер предшествуют появлению клинических признаков заболевания на глазном дне. Изменения ЭРГ нарастают по мере развития и генерализации воспалительного процесса. При этом фотопическая, колбочковая, локальная и ритмическая ЭРГ не изменяются до конечных стадий заболевания.

Сетчатка может реагировать также на токсичные вещества и лекарственные препараты [Шамшинова А. М., 1971; Shamshinova A. M. et al., 1990]. ЭРГ является индикатором интоксикаций сетчатки, а также побочных действий лекарственных препаратов.

ЭРГ изменяется на фоне таких токсичных веществ, как алкоголь, табак, карбон моноксид (пренатальная диагностика), карбон бисульфид (производство вискозы), ртуть, метил, глютамат и др. К лекарственным препаратам, вызывающим побочные действия, относятся хинин и его производные, винкристин, этамбутол, фенотиазин, ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты, бензодиазепин. ЭРГ изменяется до появления клинических признаков дистрофических процессов. Особое внимание привлекают препараты, длительно применяемые в клинике, такие, как антималярийные (хинин), индометацин, нейролептики фенотиазинового ряда, цепарин, которые вызывают необратимые патологические изменения в сетчатке и зрительном нерве. ЭРГ изменяется от супернормальной до субнормальной на стадии функциональных обратимых нарушений и полностью исчезает при эволюции дистрофических процессов на глазном дне. В связи с этим исследование ЭРГ в терапевтической, психиатрической и других клиниках целесообразно периодически проводить при многолетнем курсовом лечении, по крайней мере 3 раза в год. Хроническая табачная и алкогольная интоксикация вызывает значительные изменения как палочковой, так и колбочковой ЭРГ. Курс лечения, включающий назначение витамина А, приводит к полному восстановлению биопотенциалов сетчатки.

Существует ряд критериев, обусловливающих необходимость проведения электрофизиологических исследований в клинике глазных болезней:

  1. Необходимость оценки функционального состояния сетчатки в тех случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется, при помутнении сред глаза, гемофтальме. Проведение электроретино-графических исследований особенно ценно для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения заболевания.
  2. Диагностика заболеваний сетчатки, так как в ряде случаев изменения ЭРГ являются патогномоничными симптомами заболевания.
  3. Оценка глубины, распространенности, степени поражения сетчатки и его локализации.
  4. Изучение звеньев патогенеза заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
  5. Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва различного генеза.
  6. Диагностика начальных функциональных изменений сетчатки, предшествующих клиническим проявлениям заболевания (медикаментозная интоксикация, диабетическая ретинопатия, сосудистые нарушения и пр.).
  7. Необходимость определения прогноза течения патологического процесса, контроль за его эволюцией.