Нужны доноры

5.1.3 Классификация ЭРГ c.1

Общая ЭРГ при патологических процессах, локализующихся в различных отделах сетчатки, изменяется в зависимости от патогенеза заболевания, локализации тяжести и распространенности патологического процесса, а также от длительности его течения [Шамшинова А.М., 1978—1995; Carr R.E., Siegell.M., 1982]. Если в норме амплитуда b-волны общей ЭРГ 250—400 мкВ, то при патологических состояниях сетчатки возможны изменение отдельных компонентов ЭРГ и полное ее исчезновение. Классификация ЭРГ разработана еще в 1945 г. G. Кагре и дополнена H.E.Henkes (1953). В основе этой классификации лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ. Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую) (рис.5.4).

Супернормальная ЭРГ характеризуется увеличением а- и Ь-волн, что, возможно, является следствием раздражения фоторецепторов сетчатки, которое может отмечаться при первых признаках гипоксии, медикаментозных интоксикациях, симпатической офтальмии и пр. Супернормальная биоэлектрическая реакция при травматическом перерыве зрительного нерва и его атрофии обусловлена нарушением проведения возбуждения по ретиноталамическим центробежным тормозящим волокнам. Однако в ряде случаев трудно объяснить природу супернормальной ЭРГ.

Субнормальная ЭРГ — это наиболее частый вид патологической ЭРГ, которая характеризуется снижением а- и b-волн. Ее регистрируют при дистрофических заболеваниях сетчатки и хороидеи, отслойке ретчатки, увеитах с вовлечением в процесс 1—2 нейронов сетчатки, хронической сосудистой недостаточности с нарушением микроциркуляции, при некоторых формах ретиношизиса (х-хромосомный, сцепленный с полом, тип Вагнера), fundus albipunctatus и т.д.

Негативную ЭРГ характеризует увеличение или сохранность амплитуды а-волны и небольшое (до изолинии плюс-негативная) или значительное снижение (ниже изолинии минус-негативная) амплитуды b-волны. Ее хорошо видно при регистрации в условиях темновой адаптации (скотопическая ЭРГ), хотя ее можно видеть при многих патологических состояниях в фотопических условиях (фотопическая ЭРГ). Негативную ЭРГ можно наблюдать при патологических процессах, когда предполагается дисфункция дисталь-нее фоторецепторного слоя. Степень негативизации может быть различной — от очень маленькой b-волны до нерегистрируемой. Так, в некоторых случаях врожденного ретиношизиса и некоторых формах врожденной стационарной ночной слепоты b-волна отсутствует и ЭРГ состоит только из РIII-компонента, в то время как темноадаптированная вспышечная ЭРГ имеет большую а-волну и сла-бовыраженную b-волну. Такого типа минус-негативная ЭРГ встречается при острых нарушениях кровообращения в сетчатке, выраженных хороиретинальных поражениях, лекарственных интоксикациях (хинином, винкристином), прогрессирующей дегенеративной миопии и врожденной стационарной ночной слепоте (рецессивная форма и сцепленная с полом), болезни Огуши, Х-хромосомном ювенильном ретиношизисе, металлозах сетчатки, ранних стадиях доминантной формы тапеторетинальной абиотрофии (пигментный ретинит), болезни Рефзума (Refsum), Аланда (глазной альбинизм Forsius — Eriksson), ретинопатии Гольдмана — Фавра (Goldmann — Favre), врожденном амаврозе Лебера и других ретинальных патологиях. Однако механизмы, приводящие к прогрессивному угнетению b-волны ЭРГ, при указанных заболеваниях различны.

Угасшая, или отсутствующая (нерегистрируемая), ЭРГ является электрофизиологическим симптомом тяжелых необратимых изменений в сетчатке при развитом металлозе, воспалительных процессах в оболочках глаза, тотальной отслойке сетчатки, окклюзии центральной артерии сетчатки, а также патогномоничным признаком тапеторетинальной абиотрофии сетчатки (пигментного ретинита). Отсутствие ЭРГ отмечено при старых тотальных отслойках сетчатки и грубых необратимых изменениях ее нейронов, которые могут наблюдаться при воспалительных и травматических поражениях глазного яблока. ЭРГ этого типа регистрируется в терминальной стадии диабетической ретинопатии, когда грубый пролиферативный процесс распространяется на дистальные отделы сетчатки, и ретиношизисе типа Фавра — Гольдмана. Термин "отсутствующая" ЭРГ не во всех случаях отражает истинное состояние сетчатки и тем более не несет никакой информации при помутнении оптических сред, поэтому в последнее время предлагается использовать термин нерегистрируемая, неопределяемая, нераспознанная.

J.R.Brunett (1982) классифицировал ЭРГ по формам заболевания сетчатки, используя при этом термины "дегенерация", "дистрофия", "атрофия". Автор выделил 7 форм ЭРГ.

1. Паттерн врожденной дисфункции, когда отсутствует один из компонентов ЭРГ (палочковый или колбочковый), соответствующий пораженной системе при сохранности другой. ЭРГ этого вида регистрируется при первичных, врожденных непрогрессирующих заболеваниях сетчатки, ахроматопсии, эссенциальной гемералопии, fundus albipunctatus, болезни Огуши.

2. Дегенеративный паттерн, когда амплитуда b-волны снижена при увеличенном времени ее пика, когда поражается как палочковая, так и колбочковая система. Такая ЭРГ встречается при пигментном ретините (палочково-колбочковая дегенерация, пигментная и беспигментная формы), retinitis punctata albescens, fundus flavimaculatus, ишемической хороидальной дистрофии, хороиретинальном склерозе.

3. Паттерн, характерный для дистрофии и вторичной атрофии с редуцированным ответом. Он встречается при дистрофиях типа атрофии Гирате (Gyrate), хороидермии, ишемической дистрофии, хороидальном склерозе, первичных процессах в хороидее с вторичным вовлечением как колбочковой, так и палочковой системы сетчатки. Среди вторичных атрофических ретинопатий выделяют пигментную лекарственную ретинопатию, токсическую ретинопатию, металлоз, инфаркты сетчатки, вторичные системные заболевания.

4. Гипер-паттерн (повышенный ответ ЭРГ), характерный для гиперметаболических состояний при гипертиреоидизме, расширении сосудов, альбинизме.

5. Паттерн острой ишемии характеризуется снижением амплитуды b-волны и увеличением времени до ее пика, снижением амплитуды и уменьшением количества осцилляторных потенциалов.

6. Паттерн а-волны, или негативная ЭРГ, характерная для окклюзии центральной артерии сетчатой оболочки.

7. Отсутствующая ЭРГ — конечная стадия многих заболеваний сетчатки.