Нужны доноры

5.1.2 Факторы, влияющие на ЭРГ

В клинической электроретинографии выделение функций фотопической и скотопической систем основано на различии физиологических свойств колбочек и палочек сетчатки, поэтому используют соответствующие условия, в которых доминирует каждая из этих систем. Колбочки чувствительны к более ярким стимулам света, палочки — к слабым световым воздействиям. В-волна ЭРГ значительно изменяется в зависимости от условий адаптации (рис.5.3). В первые минуты темновой адаптации большей чувствительностью обладает колбочковая система (фотопическая ЭРГ); к 7-й минуте световая чувствительность палочковой и колбочковой систем уравниваются и начинает доминировать функция палочковой системы; после 15-й минуты темновой адаптации в электроретинограмме преобладает биоэлектрическая активность палочковой системы (скотопическая ЭРГ). Эта трансформация ЭРГ аналогична процессам изменения световой чувствительности, наблюдаемым в ходе темновой адаптации, и используется для выделения функции палочковой системы сетчатки в общей "динамической" ЭРГ, регистрируемой в процессе темновой адаптации в течение 30 мин с использованием стимулов низкой интенсивности (белого или голубого). Увеличение амплитуды b-волны в процессе темновой адаптации является объективной, более точной характеристикой адаптационных свойств сетчатки по сравнению с психофизическими исследованиями темновой адаптации. Любые факторы, влияющие на регенерацию зрительного пигмента, состояние палочковой системы, медиаторную функцию и нейронную организацию, приводят к изменениям "динамической" ЭРГ. У пациентов, у которых подозревают ночную слепоту, регистрируется резко измененная ЭРГ. При дефиците витаминов А, Е и цинка в организме у пациентов с разными формами анемии, при хроническом алкоголизме, циррозе печени также имеются соответствующие предпосылки к изменениям ЭРГ.

В-волна является постсинаптической волной ЭРГ, отражающей нейрональную активность как в наружных, так и во внутренних плексиформных слоях, поэтому она реагирует на некоторые токсичные субстанции и лекарственные препараты, которые блокируют синаптическую передачу или нейрональную модуляцию, что приводит к снижению соотношения b- и а-волн.

Из практики клинической электроретинографии известно, что поражения макулярной области с локализацией патологического процесса в пределах до 6—15° не влияют на величину общей ЭРГ, отражающей функцию всей сетчатки. В то же время на ответ колбочковой (фотопической) ЭРГ, зарегистрированной на предъявление единичных световых стимулов или частых мельканий (свыше 20—50 Гц), влияют патологические процессы, как локализующиеся в центральных отделах сетчатки, так и захватывающие периферию, где имеются колбочки. В связи с этим наличие или отсутствие ритмического ответа на световые мелькания с высокой частотой и амплитуда ритмической ЭРГ позволяет оценить сохранившуюся функцию колбочковой системы. При этом нужно учитывать значительный вклад колбочек макулярной области в ритмическую ЭРГ. Использование световых стимулов возрастающей интенсивности и световой адаптации приводит к доминированию в ЭРГ функции колбочковой системы. Зависимость ЭРГ от интенсивности стимулирующего света является тестом в диагностике патологических процессов в сетчатке.

Для выделения функции колбочковой системы сетчатки необходимы световая преадаптация в течение 5—10 мин и более яркие стимулы длинноволновой части спектра (красные). При этом можно использовать фоновое освещение до 20 лк с целью подавления функции палочкового аппарата сетчатки (достаточно 7—10 футЛб). С увеличением интенсивности фонового освещения чувствительность фоторецепторов снижается.

Другой метод выделения активности палочковой и колбочковой систем сетчатки состоит в регистрации ритмической ЭРГ при воздействии разной частоты мелькающего стимулирующего света. Это связано с тем, что палочковая система способна воспроизводить ритм мельканий не более 20 Гц, а колбочковая система отвечает на значительно большую частоту стимуляции (до 100 Гц).

ЭРГ, зарегистрированная при предъявлении стимула, мелькающего постоянно с разной частотой, названа мелькающей (ритмической) ЭРГ. Эту форму ЭРГ чаще всего используют для характеристики функции колбочковой системы сетчатки. Частота света постоянной интенсивности, при которой b-волна сливается с фоновым шумом на базовой линии, называется фузионной частотой мельканий. В диагностике начальных поражений колбочковой системы, при колбочковой дисфункции играет роль как уменьшение амплитуды мельканий на 30 Гц, так и изменение частоты, которая способна вызвать ритмический ответ. При дистрофических изменениях в макулярной области мелькающая ЭРГ при предъявлении стимула в 30 Гц не регистрируется. При этом рекомендуется использовать красный стимул высокой частоты, к которому наиболее чувствительна колбочковая система.

Таким образом, на величину и форму ЭРГ влияют различные факторы: яркость стимула, величина засвета, длительность вспышки, длина волны стимулирующего света (цвет стимула), условия адаптации к темноте или свету, частота стимуляции. Величина ЭРГ зависит от количества стимулируемых фоторецепторов и углового размера стимула. В случае возникновения патологических процессов в сетчатке при оценке ЭРГ важно учитывать, что амплитуда а- и b-волн зависит от количества сохранившихся фоторецепторов.

В зависимости от условий исследования ЭРГ может быть зарегистрирована от всей сетчатки — общая ЭРГ (ганцфельд-ЭРГ) и от области на сетчатке различной величины — локальная ЭРГ. Локальная ЭРГ, зарегистрированная от макулярной области, называется макулярной или фокальной ЭРГ.

Величина b-волны ЭРГ зависит от интенсивности стимулирующего света. При слабых стимулах регистрируется только b-волна очень низкой амплитуды. Однако это не означает, что волна а вообще отсутствует. ЭРГ — сумма как негативных, так и позитивных потенциалов, поэтому негативная а-волна частично маскируется относительно большей позитивной b-волной. При изучении зависимости ЭРГ от интенсивности стимулирующего света учитывают два основных критерия — порог логарифма интенсивности, при котором возможна регистрация ЭРГ (этот порог имеет определенные границы для пациентов без патологии сетчатки и зрительного нерва), и максимум b-волны, который может быть использован в комбинации с порогом интенсивности. Даже при нормальном пороге незначительное увеличение нейронального тока на каждую единицу интенсивности приводит к значительному увеличению амплитуды ЭРГ, поэтому связь величины b волны ЭРГ и интенсивности стимулирующего света является очень важным критерием в клинической электроретинографии, поскольку уровень зрительного раздражения увеличивается пропорционально логарифму интенсивности или контраста стимула. Именно поэтому в ведущих лабораториях мира для оценки функции сетчатки используется не единичный мелькающий стимул одной интенсивности, а измеряется функция ЭРГ от интенсивности. Очевидно, что электроретинография — очень чувствительный метод оценки функционального состояния сетчатки, позволяющий определить самые незначительные биохимические нарушения, которые могут предшествовать начальным клиническим проявлениям.

Нарушение нормального физиологического состояния сетчатки, изменение одного из многочисленных факторов, участвующих в возникновении ЭРГ, предопределяют изменение временных и/или амплитудных параметров ЭРГ. К этим факторам относятся состояние хороидальной и ретинальной циркуляции, пигментного эпителия, колбочек и палочек, биполярных, горизонтальных и амакриновых клеток, колбочкового пигмента и родопсина, метаболизм, ионный состав вне- и внутриклеточной среды, цепь биохимических реакций между пигментным эпителием и фоторецепторами, состояние наружного и внутреннего слоев с их синаптической, химической передачей зрительного возбуждения и нейромодуляционной функцией, нормальное взаимодействие между нейронами и глией, состояние аксонального транспорта ионов. Хотя по виду ЭРГ не всегда возможно определить, какой из факторов послужил причиной ее изменения, выбор условий регистрации ЭРГ, знание ее классификации определяют возможность целесообразного использования различных электроретинографических тестов для определения локализации патологического процесса.