Нужны доноры

3.4.4 Периметрия c.5

II. СУЖЕНИЕ ГРАНИЦ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ.

Монокулярное:

  • сужена часть нижнего поля зрения без четкой квадрантной или гемиано-пической локализации, ощущение пелены снизу и медиально, ослабевающей после постельного режима (свежая отслойка сетчатки с разрывом в верхненаружной или верхней части глазного дна);
  • сужена часть верхнего поля зрения; с ощущением нависающей пелены, усиливающемся при физической активности; с течением времени возникает стойкий горизонтальный уровень дефекта с выключением всей верхней половины (при свежих отрывах или разрывах сетчатки в нижних отделах);
  • постоянное выпадение верхней половины поля зрения, к которому обычно привыкают, оно переносится легче, чем выпадение нижней половины (при старых отслойках сетчатки);
  • клиновидное сужение в верхневнутреннем или нижневнутреннем квадрантах, без четкого обозначения границ квадранта по вертикали или горизонтали; может долго не замечаться при бинокулярном зрении из-за наложения внутренних половин полей зрения обоих глаз (развитая или далеко зашедшая открытоугольная глаукома, в том числе при нормальном офтальмотонусе);
  • конусовидное сужение поля зрения с дугообразным (серповидным) паттерном, который вершиной конуса связан со слепым пятном, а расширяющимся основанием уходит к периферии (скотома Иенсена), возникающая при юкстапапиллярных патологических очагах , которые чаще всего являются очагами хронического продуктивного воспаления хороидеи. Так как они располагаются по краю диска зрительного нерва, поражаются также нервные волокна, проходящие по соседству в сетчатке и обеспечивающие функцию определенного сектора в поле зрения;
  • выпадение на одном глазу всей верхней или нижней половины поля зрения, или альтитудинальные скотомы (ишемическая оптическая нейропатия).

Бинокулярное:

  • выпадение нижних половин с четкой горизонтальной границей (травмы, в особенности огнестрельные ранения черепа, с поражением обеих затылочных долей коры больших полушарий головного мозга в области клина);
  • выпадение гомонимно правых или гомонимно левых половин поля зрения с четкой границей по вертикальному меридиану — недостаток, который может быть компенсирован поворотом головы в сторону нарушения поля зрения (при решении вопроса об уровне поражения в этих случаях учитывают данные об отсутствии или наличии гемианопической реакции зрачка: при сохранении реакции зрачка на очень слабый свет поражен центральный нейрон одной из гемисфер зрительной коры, отсутствие реакции свидетельствует о поражении зрительного тракта, противоположного гемианопическому дефекту);
  • выпадение на обоих глазах и правых, и левых половин поля зрения с сохранением лишь островка в центре поля зрения 8—10° (патология преклонного возраста как результат обширной ишемии обеих половин затылочной коры атеросклеротического генеза; островок зрения сохраняется из-за двойного кровоснабжения проекции макулярной зоны ветвями внутренней сонной и позвоночной артериями;
  • вьшадение гомонимных (правых или левых) верхних либо нижних квадрантов полей зрения с четкой границей не только по вертикальному, но и по горизонтальному меридиану; чаще встречается верхнеквадрантная го-монимная гемианопсия (признак поражения пучка Грациоле при опухоли или абсцессе в соответствующей височной доле; зрачковые реакции не нарушаются);
  • перекрестное (гетеронимноё) выпадение либо половин, либо квадрантов поля зрения (патогномонично для хиазмальной патологии):
  • при биназалъной гемианопсии, которая часто сочетается с концентричес ким сужением поля зрения и центральными скотомами, характерна выра женная флюктуация изменений (оптико-хиазмальный арахноидит); при битемпоралъной гемианопсии: при выраженной несимметричности де фектов, появляющихся в первую очередь в нижненаружных квадрантах (супраселлярные менингиомы бугорка турецкого седла, опухоли III желу дочка и аневризмы в этой области); при превалировании верхненаружных дефектов (аденома гипофиза, аневризмы внутренней сонной артерии и ее ветвей);
  • периферический дефект поля зрения, моно- и бинокулярный, не уклады вающийся в описание представленных выше вариантов, в отсутствие из менений глазного дна, объясняющих выпадение поля зрения (может быт: следствием давления на зрительный нерв в орбите, костном канале или полости черепа опухоли, гематомы, обломков кости; так может начинаться пре- или постхиазмальный процесс либо проявляться периневрит зрительного нерва). В основе изменений в поле зрения могут лежать корковые нарушения. Так, при истерии нередко определяется значительное концентрическое сужение границ поля зрения (до 10—30°), что не согласуется с сохранением способности хорошо ориентироваться в окружающей обстановке. Центральных скотом при истерии не бывает.

Функциональное поле зрения (ФПЗ) в отличие от поля зрения, исследованного в стандартных условиях, характеризуется тем, что оно определяется бинокулярно при наличии нестандартных фонов без фиксации головы, но непременном сохранении единой точки фиксации взора. По данным G. Verriest с соавт. (1982), описанное внеосевое (периферическое) зрение в обычной жизни, в частности при решении поисковых задач, играет исключительно важную роль. Экстрафовеальная информация в условиях сложного меняющегося фона управляет саккадическими движениями глаз и способствует оптимизации профессиональной деятельности.

Согласно результатам скрининговых исследований, проведенных у 10 000 водителей автотранспорта, 3—3,5% обследованных в возрасте до 60 лет не знали о наличии у них нарушения поля зрения, причем более половины никогда не испытывали затруднений в связи со зрением [Keltner J., Johnson Ch., 1982]. Примечательно, что если монокулярные нарушения совсем не влияли на частоту аварий, то при бинокулярных она была в 2 раза выше в тех же возрастных группах.