Нужны доноры

13.4.4 Выявление сенсорной аномалии, в том числе аномальной корреспонденции сетчаток

Четырехточечный цветовой тест типа Уорса (Worth). При очевидной простоте устройства тест обладает хорошими диагностическими возможностями. Если перед одним глазом (например, правым) поместить красный фильтр, а перед другим (левым) — зеленый и предложить пациенту смотреть на экран устройства с четырьмя светящимися окнами, одно из которых красное, два зеленых и одно белое, то в зависимости от восприятий обследуемого возможны следующие диагнозы:

  • при правильном указании цветности всех окрашенных окон в отсутствие явного косоглазия — бинокулярное зрение с нормальной фузией (белое окно кажется окрашенным в цвет стекла, расположенного перед ведущим глазом);
  • при правильном указании цветности всех окрашенных окон, но при наличии явного косоглазия — асимметричное бинокулярное зрение с аномальной корреспонденцией сетчаток (белое окно приобретает цвет стекла, расположенного перед некосящим глазом);
  • если видны только два окна и оба кажутся красными,— монокулярное зрение с супрессией изображения левого глаза;
  • если видны только три окна ивсе кажутся зелеными,— монокулярное зрение с супрессией изображения правого глаза;
  • если видны то три зеленых, то два красных окна,— монокулярное зрение с альтернирующей супрессией;
  • при одновременном видении не четырех, а пяти окон (три зеленых и два красных) — одновременное зрение с диплопией.

Имеется вариант устройства, в котором тест Уорса (Worth) реализуется путем поляризации света. Четыре светящихся объекта рассматривают через лорнет со стеклами, поляризованными в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Одним глазом при этом видны верхний поляризованный и нижний неполяризованный объекты, а вторым — оба средние, горизонтально спаренные поляризованные в противоположном первому направлении.

При «наличии бинокулярного зрения обследуемый видит все четыре светящихся объекта, при монокулярном зрении число их уменьшается до двух или трех (по ведущему глазу), а при одновременном зрении увеличивается до пяти, так как неполяризованный объект удваивается.

Тестирование последовательных образов по Чермаку — Бильшовскому (Tschermak — Bielschowsky). Перед одним глазом включают вертикальную, а перед другим — горизонтальную вспышку. Если последовательный образ выступает в виде креста — корреспонденция сетчаток нормальная, при расхождении перекреста — аномальная.

Тест Баголини (Bagolini). Данный тест реализуется еще проще, чем предыдущий. Две линзы Баголини, которые представляют собой стекло, покрытое тончайшими параллельными полосками, размещают в пробной оправе таким образом, чтобы полоски на стекле находились под углом 45 и 135°. Лучи от точечного источника света, проходящие через указанные линзы, преобразуются в две перекрещивающиеся линии.

Тестирование характера зрения на приборе Маревского — Сомова. В этом приборе предусмотрено полное разделение полей зрения правого и левого глаза. В торцовой части тубуса имеется табло с цифровыми индикаторами, дискретно включаемыми и выключаемыми, возможны изменения комбинации предъявляемых цифр (от 0 до 9). Индикаторы могут включаться как раздельно, так и синхронно. Методика выгодно отличается от других возможностью контроля правильности ответов обследуемого.

Исследования на синоптофоре. Прибор позволяет измерить угол косоглазия, определить характер зрения двумя глазами, установить наличие одновременного зрения, выявить аномальную корреспонденцию сетчаток, супрессию и амблиопию, оценить состояние фузионной способности.

Если предъявлять разным глазам две сходные картинки, в каждой из которых нет какой-либо детали, при наличии фузии удается слить их воедино. Оценивая фузию, важно, в частности, определить, в каком диапазоне вергенции удается сохранять ее действие. В норме фузионная вергенция, измеренная на синоптофоре или просто с помощью призм, достигает при конвергенции 15 призматических диоптрий для дали и 25 призматических диоптрий для близи. При дивергенции показатели ниже. Тренировки фузионной конвергенции могут быть полезными при экзофории, а фузионной дивергенции — при эзофории. При ослаблении этого механизма, в частности при утомлении, существует угроза перехода скрытого косоглазия (фории) в явное (тропия).

Для количественной оценки прочности фузии Э.С.Аветисов и Т.П.Кащенко (1971) рекомендовали использовать анаглифный фузиометр. Прибор основан на создании искусственной дозированной анизоэйконии! Методика применения с той же целью поляризационного фузиоэйдометра усовершенствована И.И.Дитрихом (1989).

Т.П.Кащенко (1978) критически оценивала результаты гаплоскопических исследований на синоптофоре, полагая, что считать нормальной корреспонденцию сетчаток, если этот результат получен у больного с косоглазием при бифовеальном слиянии и вместе с тем в отсутствие бинокулярного зрения, неправомерно. "Приборным артефактом", по ее мнению, является выделение понятия "негармонического" типа аномальной корреспонденции сетчаток, так как сравниваемые при этом показатели объективных и субъективных углов косоглазия фактически получены в разных условиях.