Нужны доноры

13.4.2 Измерение мышечного баланса, в том числе конвергентно-аккомодационных отношений

Проба Грефе. Это простейшая проба из числа предложенных в разное время для указанной цели, и достаточно точная. Рисуют вертикальную линию, пометив ее середину точкой или крестиком, и просят обследуемого посмотреть на точку (крестик). Затем, поместив перед одним из глаз призму, например, силой 6 призменных диоптрий, основанием книзу (или кверху), создают второе изображение рисунка, сдвинутое по вертикали. При наличии дисбаланса мышц, работающих в горизонтальном направлении, линия удваивается и одна из образовавшихся линий оказывается правее или левее другой. Величину этого смещения можно определить с помощью призм последовательно возрастающей силы, если их устанавливать основанием к виску или носу (в зависимости от вида гетерофории) до момента слияния двух изображений в одно.

Аналогичные измерения проводят с целью оценки степени выявленной фории в вертикальном и при необходимости в косых направлениях.

Тесты Меддокса (с разделением изображений парных глаз для выявления скрытого косоглазия). В устройстве для близи (33 см) благодаря разделению полей зрения испытуемый одним глазом может видеть только две (горизонтальную и вертикальную) крестовидно пересекающиеся шкалы цифр, а другим — вертикально и горизонтально ориентированные стрелки. В результате бинокулярного наложения одного изображения на другое и невозможности слияния столь разных картин в единый образ обнаружится скрытое косоглазие. Степень и вид его с учетом возможной циклофории показывают стрелки, накладывающиеся на шкалы.

С целью определения наличия гетерофории вдаль перед одним из глаз обследуемого (на рис.5.14. перед правым глазом) помещают взятую из набора пробных очковых линз "палочку" Меддокса и предлагают обоими глазами смотреть на световое пятно, находящееся на расстоянии 3—5 м. В случае горизонтальной ориентации осей призм "палочки" пятно для правого глаза представится вытянутым в вертикальную светящуюся линию. При наличии скрытой девиации тот глаз, который прикрыт "палочкой", отклонится в соответствующую сторону и видимые одновременно пятно левым глазом и линия правым не смогут слиться воедино. При экзофории для глаза, отклонившегося за "палочкой" кнаружи, и линия окажется сместившейся кнаружи, при эзофории восприятие линий будет обратным (см. рис.5.14). Величина отстояния линии от пятна соответствует степени скрытого косоглазия. Для измерения угла косоглазия применяют призмы, помещая их основанием в направлении, противоположном девиации. По силе призмы, при которой удастся достигнуть совпадения пятна и линии, определяют степень гетерофории.

Тесты с очковыми сферическими линзами (для оценки влияния привычного тонуса аккомодации на положение зрительных осей при явном косоглазии). При явном косоглазии в оценке мышечного баланса особое место занимают взаимоотношения между аккомодацией и конвергенцией. Это прежде всего касается сходящегося косоглазия (эзотропии), в основе которого лежит необходимость в чрезмерно высокой активности аккомодации вблизь, что и определяет четкость видения.

В ряде случаев имеет значение не просто наличие высокой гиперметропии, а отсутствие оптимальных взаимоотношений аккомодации и конвергенции. Нормативы прироста конвергенции на единицу усиления аккомодации вблизь приведены выше. Следует отметить, что если выявляются высокие значения показателя АК/А, то это следует расценить как предпосылку к так называемому эксцессу конвергенции. Иными словами, при потребности напрягать аккомодацию для работы на близких расстояниях, как это свойственно лицам с гиперметропией, возникают предпосылки к эзотропии, т.е. чрезмерному схождению зрительных осей (среди прочих механизмов конвергенции у таких людей велика роль аккомодативной конвергенции). В этих случаях снятие нагрузки на аккомодацию вблизь с помощью положительных линз приводит к ослаблению импульсов на конвергенцию и устранению эзофории. Последняя при зрении вдаль исчезает и без очков.

Таким образом, причиной сходящегося косоглазия может послужить избыточное напряжение аккомодации, обусловленное аккомодативной эзофорией высокой гиперметропией и высоким отношением АК/А, эзотропией смешанного типа. Низкие значения АК/А могут приводить при рассматривании предметов, находящихся на близком расстоянии, к экзотропии и расхождению зрительных осей.