Нужны доноры

13.3 Клинические проявления нарушений функции глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения с учетом различий этиологии и патогенеза

Сходящееся косоглазие (детская эзотропия):

  1. младенческое косоглазие. Обычно обнаруживают в первые 6 мес жизни. Угол очень большой, фиксация взора при боковых предъявлениях перекрестная, в прямой позиции — альтернирующая; наличие горизонтального нистагма — предвестник развития вертикальной девиации;
  2. аккомодативное косоглазие характеризуется повышенным аккомодационным рефлексом, но если глаз не отклоняется за пределы фузионной дивергентной амплитуды, то косоглазие остается скрытым; варианты:
    • рефракционный (гиперметропия > 4 диоптр.),
    • нерефракционный (АК/А превышает 10 призменных диоптрий), косоглазие усиливается при зрении вблизи и обнаруживается только при разглядывании мелких предметов на близких расстояниях,
    • смешанный (высокое АК/А + гиперметропия). Если сочетается высокая гиперметропия с низким АК/А, косоглазие не развивается;
  3. неаккомодативное косоглазие обусловлено "поломкой" дивергентно-фузионного механизма; возможные причины: стрессовые ситуации, общие заболевания; сенсорная депривация (при помутненении сред, атрофии зрительного нерва и других заболеваниях); слабость дивергенции без паралича отводящего нерва или при его наличии; "спазм" рефлекса на близкие расстояния (при истерии, иногда с выраженным миозом и спазмом аккомодации).

Расходящееся косоглазие (детская экзотропия):

  1. перемежающееся косоглазие (по величине угла), в отличие от сходящегося, характеризуется более широкими пределами фузионной дивергенции, при которой скрытое косоглазие (фория) еще не переходит в явное (тропия); обнаруживают в возрасте около 2 лет, усиливается при ярком свете, утомлении, в состоянии задумчивости, иногда отмечается тенденция к стойкому усилению девиации; ретинальная корреспонденция при выравнивании зрительных осей становится нормальной, а с появлением явного косоглазия возникает темпоральная гемисупрессия сетчаток; амблиопия развивается нечасто.
  2. постоянное косоглазие:
    • врожденное, нередко сочетающееся с неврологическими нарушениями. Часто обнаруживают уже при рождении, так как угол достаточно большой. Фиксация взора гомонимная (правым глазом справа, левым слева); амблиопия нехарактерна;
    • декомпенсированно-перемежающееся, V-синдром. При взгляде вверх и прямо — экзотропия, при взгляде вниз — эзотропия;
    • сенсорно-депривационное, развивающееся у детей старше 5 лет в связи с прерыванием бинокулярного рефлекса из-за помутнения преломляющих сред;
    • последовательное, возникающее как следствие гиперкоррекции эзотропии или при глубокой амблиопии (глаз, первоначально косящий кнутри, постепенно отходит кнаружи).

Выраженная гетерофория может быть причиной быстрого утомления органа зрения, тошноты, диплопии и головной боли [Шаповалов С.Л. и др., 1985]. При отборе кандидатов на летные профессии следует осуществлять проверку этой функции и включить ее в экспертизу [Сомов Е.Е., 1992].

Паралитическое косоглазие. Это приобретенное косоглазие, развивается после травм, хирургических вмешательств, как осложнение нейроинфекций и других заболеваний. Характеризуется ограничением подвижности глазного яблока в сторону действия парализованной мышцы, скрытой или явной диплопией, усиливающейся в том же направлении. При измерении угла косоглазия вторичное отклонение (здорового глаза) превышает первичное (косящего глаза). При наличии тортиколлиса (кривошеи) необходимо обнаружить ослабленную глазную мышцу; о давности процесса судят, сравнивая старые фотографии больного с имеющимся статусом.

Редкие дефекты подвижности глаз. Следствием врожденных аномалий являются ретракционный синдром при болезни Дауна, синдром врожденного фиброза поднимателей глазного яблока и век или внутренних прямых мышц обоих глаз (фиксированный страбизм).