Нужны доноры

12.2.4 Нарушения аккомодации, их связь с "неудачными" вариантами оптической установки глаза. Основные признаки и причины нарушений

Варианты нарушений аккомодации и отправные пункты для их количественной оценки представлены на следующей схеме:

Дефицит аккомодации вблизи. Он в основном проявляется затруднениями при зрительной работе на близких расстояниях, в частности при чтении, работе с экранами индикаторов и чертежами, с сохраняющейся на прежнем уровне остротой зрения вдаль. Возможные причины:

  • возрастное склерозирование хрусталика;
  • индивидуальный вариант слишком отдаленной или даже отрицательной оптической установки глаза, когда P.intermedium графически находится за глазом, характеризуя степень сходимости, которой должны обладать лучи, чтобы, преломившись в глазу, сфокусироваться на сетчатке (в привычном понимании — гиперметропия);
  • общая астенизация организма (при инфекционных болезнях, физическом переутомлении), проявляющаяся, в частности, аккомо-дативной астенопией;
  • слабость конвергенции;
  • паралич ресничной мышцы, обусловленный действием токсинов (ботулизм) или фармакологических препаратов (холинолитики);
  • чрезмерная стимуляция аккомодации вдаль Р-адренергическими препаратами (неосинэфрин, фенилэфрин и др.).

Дефицит аккомодации вдаль. Основным признаком является вначале преходящее, а затем стойкое ухудшение зрения вдаль при сохранении его на близких расстояниях. Возможные причины:

  • привычное, обусловленное зрительной работой напряжение аккомодации вблизь, ведущее в период формирования рефракции к перемещению всей оптической установки глаза в зону ближнего видения (школьная и другая профессиональная миопизация молодых людей);
  • слабость всех наружных мышц глаза при общей стойкой астени-зации организма и неполноценности склеры, проявляющаяся прогрессирующим удлинением переднезадней оси глазного яблока и другими симптомами миопической болезни;
  • спазм конвергенции, в частности так называемый эксцесс конвергенции при высоком отношении АК/А;
  • спазм ресничной мышцы с более выраженным Спазмом тех ее порций, которые "ведают" аккомодацией вблизь, медикаментозной (холиномиметики, антихолинэстеразные препараты), невротической (истерия) и другой природы;
  • одно из проявлений синдрома Горнера, а также действия Р-адреноблокаторов (пропранолол и др.).

Нарушения тонуса покоя аккомодации и сдвиги оптической установки (P. intermedium I и II). Следствием таких нарушений могут быть затруднения при перестройке аккомодации с далеких стимулов на близкие и наоборот.

  • Слишком широкая зона покоя аккомодации, являющаяся свидетельством инертности рефлекса, что проявляется медленным рассеиванием тумана при переводе взгляда с одних расстояний на другие.
  • Практически неулавливаемая (при определении зоны покоя) способность к физиологической релаксации всех порций ресничной мышцы даже в условиях отсутствия стимулов. По-видимому, при таком варианте работающей без устали аккомодации даже скорее, чем при инертном варианте, возможны истинные спазмы аккомодации от переутомления (с болевым синдромом и потерей способности к аккомодации как вблизь, так и вдаль).
  • С.Л.Шаповалов (1976) установил, что при длительной напряженной зрительной работе аккомодационная способность сначала возрастает, а по мере утомления снижается.
  • Перестройка привычного тонуса покоя аккомодации со стойким изменением оптической установки (равно рефракции) глаза. Ранее уже была отмечена возможность стойкого изменения рефракции глаза при дефиците аккомодации вдаль. Иногда ложная миопия по мере ослабления аккомодации вдаль становится истинной, а скрытая гиперметропия по мере ослабления аккомодации вблизь — явной. В исследованиях, проведенных С.Л.Шаповаловым (1976), отмечена возможность временных сдвигов зоны покоя аккомодации по мере зрительного утомления. Когда эти сдвиги становятся привычными, реальным оказывается изменение оптической установки, которую приобретает глаз в условиях нового уровня равновесия аккомодации вблизь и вдаль.