11.5 Тестирование нарушений внутриглазной гемодинамики в клинической практике (по данным флюоресцентной ангиографии и других методик)
Оценка кровотока при симптомах гипофлюоресценции
Возможные причины патологической гипофлюоресценции при ФАГ глазного дна:
1. Флюоресцеин не поступает либо поступает с задержкой в ретональное или хороидальное русло вследствие закупорки артерии, медленнее выводится из-за обтурации вены. По локализации зоны незаполнения можно судить о месте нахождения эмбола или тромба.
2. Аномальное кровоснабжение какой-либо части глазного дна (при хороидеремии, миопической болезни).
3. Экранирование хороидальной и ретинальной флюоресценции:
- а) увеличение плотности пигментации либо в нейросенсорных слоях сетчатки (ксантофил), либо в пигментном эпителии (меланин);
- б) отложение патологических субстратов (липофусцина при дистрофии типа Беста, твердых экссудатов при диабете и пр.);
- в) кровоизлияния в различные слои сетчатки, пре- и постретинальные.
Прогноз заболевания в значительной мере определяется заполняемостью капиллярной сети. Если после рассасывания маскирующих кровоизлияний, отека, экссудатов становится очевидным, что в сетчатке или хороидее сформировалась бессосудистая зона, то прогноз в отношении восстановления утраченной зрительной функции при такой ишемической патологии (в том числе макулопатии) плохой (неэкссудативные формы "географической" и сухой атрофии хороикапилляров, экссудативные формы других макулопатий).
Используя офтальмодинамометрию при установлении причины артериальных нарушений, целесообразно определить перфузионное давление (РА — Pv), рассчитать градиент давления (РА — ВГД). При стенозах внутренней сонной артерии и ее ветви — глазной артерии РА значительно снижено. Градиент ниже 55 мм рт.ст. при повышенном офтальмотонусе является плохим прогностическим признаком.
В то же время имеются клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что у больных диабетом в глазу, в артериальной системе которого ослаблен кровоток, ангиоретинопатия может быть менее выраженной, чем на парном глазу. На основании этого сделан вывод, что уменьшение трансмурального давления в венах и капиллярах как следствие ослабления кровотока защищает сосудистую стенку от характерных для диабета повреждений [Gay A.J., RosenbaumR.L., 1965]. Вместе с тем наиболее тяжелые формы отслойки сетчатки возникают на фоне ухудшения кровотока, выраженного снижения реографического коэффициента и пульсового объема крови [Малашенкова Е.Н. и др., 1973, 1975].
Для того чтобы определить минутный объем крови, можно провести офтальмоплетизмографию или офтальмореографию, но лучше — допплерографию. Две последние методики позволяют также получить представление о скорости кровотока, с их помощью можно контролировать степень спазмирования сосудов и влияние фармакологических препаратов, ингаляций карбогена (7% СO2 + 21% O2) на калибр сосудов сетчатки [Яковлев А.А., 1970; Aim A., Bill A., 1987].