Нужны доноры

9.3 Содружественное косоглазие c.7

При амблиопии возможны также нарушения пупилломоторной возбудимости, цветоощущения, контрастной чувствительности и темновой адаптации, в основном в фотопической части кривой. Следует отметить, что указанные нарушения встречаются главным образом при длительно существующей амблиопии высокой степени и, по-видимому, являются следствием вторичных органических изменений в соответствующей монокулярной системе.

К атипичным формам содружественного косоглазия можно отнести:

  1. синдромы А-V;
  2. косоглазие с очень малым углом отклонения (микрострабизм, микротропия).

Суть синдромов А—V состоит в изменении положения глаэ при направлении взгляда прямо вверх и прямо вниз. При синдроме А и сходящемся косоглазии угол отклонения увеличивается при взгляде вверх и уменьшается при взгляде вниз; при расходящемся косоглазии девиация больше при взгляде вниз и меньше при взгляде вверх. При синдроме V и сходящемся косоглазии угол отклонения уменьшается при взгляде вверх и увеличивается при взгляде вниз; при расходящемся косоглазии девиация больше при взгляде вверх и меньше при взгляде вниз. В последнее время выделяют также синдром X, при котором угол косоглазия увеличивается при взгляде как зверх, так и вниз.

Полагают, что синдромы А—V свидетельствуют о комбинированном нарушении равновесия и горизонтальных, и вертикальных мышц. При этих синдромах рекомендуют применять симметричные операции, перемещать горизонтальные мышцы по вертикали или даже оперировать на косых мышцах.

Наиболее принятая тактика хирургического вмешательства дри синдромах А—V заключается в следующем [Пильман Н. И., 1964; Клюка И. В., 1969]. Синдром А: при сходящемся косоглазии рекомендуют производить симметричную резекцию обеих наружных прямых мышц, при расходящемся косоглазии - резекцию обеих внутренних прямых мышц. Синдром V: при сходящемся косогла-зии следует выполнять симметричную рецессию обеих внутренних прямых мышц, при расходящемся косоглазии - рецессию обеих наружных прямых мышц. Если эффект недостаточен, то дополнительно производят несимметричную операцию, а также операции на мышцах вертикального действия.

Необходимо отметить, что трактовка механизма возникновения синдромов А—V не убедительна. Известно, например, что и в нормальных условиях отклонение взора вниз сопровождается усиленной конвергенцией, вверх — усиленной дивергенцией. Следовательно, косоглазие с синдромом V служит проявлением обычных физиологических отношений. Мы считаем преувеличенным практическое значение синдромов А—V.

Косоглазие с очень малым углом отклонения (микрострабизм микротропия) — монолатеральное, как правило, сходящееся косоглазие с амблиопией и углом девиации не более 5°. Различают первичную и вторичную микротропию. Первичная микротропия бывает врожденной или возникает в период раннего детства из-за одностороннего выпадения функции центральной области сетчатки вследствие органических изменений или стойкой микроскотомы. Фовеальные свойства приобретает парацентральный участок, который корреспондирует с центральной ямкой сетчатки другого глаза. При монокулярном исследовании выявляют нецентральную фиксацию, при бинокулярном - асимметричное бинокулярное зрение. Выполнять операцию и ортоптические упражнения не имеет смысла. Показано лечение амблиопии. Следует учитывать, что уровень повышения остроты зрения определяется анатомо-физиологическими возможностями парацентрального участка сетчатки, выполняющего роль центральной ямки. Микротропия иногда маcкируется обычным содружественным косоглазием и выявляется только после его устранения.