Нужны доноры

9.3 Содружественное косоглазие c.5

При косоглазии нет условий для того, чтобы рассматриваемый объект одновременно раздражал корреспондирующие (идентичные) участки сетчаток обоих глаз. Однако такие условия можно создать искусственно, например с помощью синоптофора (рис. 80), проецируя на центральные ямки сетчаток обоих глаз два раздельно видимых каждым глазом объекта, т. е. помещая один из них на зрительной оси фиксирующего глаза, а другой - на зрительной оси косящего. В части случаев косоглазия при этом происходит слияние изображений парных объектов в единый зрительный образ (бифовеальное слияние), который локализуется в точке фиксации лучшего глаза (общность фовеальных зрительных направлений). В других случаях наблюдается слияние изображений, падающих на центральную ямку сетчатки одного глаза и парацентральный участок сетчатки другого, а фовеальные изображения объектов не сливаются и локализуются в различных точках пространства. Такое состояние называют анормальной корреспонденцией сетчаток. Бифовеальное слияние в условиях гаплоскопии, особенно с наличием даже небольших фузионных резервов, — благоприятный прогностический признак, свидетельствующий о больших потенциальных возможностях восстановления бинокулярного зрения.

В естественных условиях взаимосвязь между корковыми представителями центральной ямки сетчатки фиксирующего глаза и парацентрального участка сетчатки косящего глаза образуется: очень редко и только при небольших углах косоглазия. Преобладающей формой сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз в этих условиях является подавление зрительных впечатлений косящего глаза.

Как уже отмечалось, амблиспия при содружественном косоглазии возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения, поэтому ее называют дисбинокулярной.

Клиническая классификация дисбинокулярной амблиопии представлена в табл. 22.

При амблиопии отмечается сочетание двух факторов — активного торможения функции центрального зрения отклоненного глаза и его длительного неучастия в зрительном акте. Это неблагоприятно отражается на монокулярной системе в целом. Чем раньше возникло монолатеральное косоглазие с амблиопией и чем длительнее оно существует, тем больше проявляется влияние этих факторов.

При выключении из акта зрения ведущего глаза амблиопич-ный глаз может фиксировать объект по-разному. Если стойкий тормозной процесс не очень интенсивен и функция фовеальных ретинокортикальных элементов не слишком сильно подавлена, то сохраняется функциональное превосходство центральной ямки перед остальными участками сетчатки и на рассматриваемый объект направляется зрительная ось глаза. Такую фиксацию называют правильной, или центральной.

При амблиопии с неправильной, или нецентральной, фиксацией стойкое торможение фовеальных ретинокортикальных элементов настолько резко выражено, что центральная ямка уступает функциональное превосходство другим участкам сетчатки. При выключенном ведущем глазе амблиоличный глаз устанавливается так, что изображение фиксируемого объекта проецируется на нецентральный участок сетчатки с лучшей остротой зрения, чем в центре. Зрительная ось глаза отклоняется от объекта, и на него направляется ось нецентральной фиксации.

По состоянию фиксации различают следующие виды амблиопии:

  1. с правильной (центральной) фиксацией;
  2. с неправильной фиксацией, в том числе:
    • с перемежающейся фиксацией,
    • с устойчивой нецентральной фиксацией,
    • с неустойчивой нецентральной фиксацией;
  3. с отсутствием фиксации [Аветисов Э. С, 1960].

При правильной фиксации рассматриваемый предмет будет проецироваться на центр желтого пятна (см. рис. 45, а), при неправильной фиксации изображение предмета расположится вне центра желтого пятна либо на определенном участке глазного дна (устойчивая нецентральная фиксация; см. рис. 45, в), либо на сменяющих друг друга участках (неустойчивая нецентральная фиксация; см. рис. 45,г). Чередование центральной и нецентральной фиксации свидетельствует о наличии перемежающейся фиксации (см. рис. 45, б). При отсутствии фиксации изображение рассматриваемого предмета перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни на одном его участке.