Нужны доноры

6. Основные методы исследования органа зрения и зрительных функций c.5

Эластотонометрия — метод определения реакции оболочек глаза при измерении офтальмотонуса тонометрами различной массы.

Тонография — метод исследования изменений уровня водянистой влаги с графической регистрацией внутриглазного давления. Позволяя выявлять нарушения оттока внутриглазной жидкости, метод имеет большое значение в диагностике и оценке эффективности лечения глаукомы, в том числе врожденной.

Сущность тонографии заключается в том, что на основе результатов продленной тонометрии, которую обычно проводят в течение 4 мин, вычисляют основные показатели гидродинамики глаза: коэффициент легкости оттока (С) и минутный объем водянистой влаги (F). Коэффициент легкости оттока показывает, какой объем внутриглазной жидкости (в кубических миллиметрах) оттекает из глаза в минуту на каждый миллиметр ртутного стол-оа фильтрующего давления. Исследование проводят с помощью электронного тонографа или применяют методы упрощенной тонографии.

Методика исследования с помощью электронного тонографа Нестерова. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина за веки вставляют пластиковое кольцо и устанавливают на роговицу датчик тонографа. В течение 4 мин графически регистрируют изменения внутриглазного давления.

По тонографической кривой и результатам проведенной предварительно калибровки прибора с помощью специальных таблиц определяют истинное внутриглазное давление (Р0), среднее тонометрическое давление (Pt) и объем вытесненной из глаза жидкости. Затем по специальным формулам вычисляют коэффициент оттока (С) и минутный объем внутриглазной жидкости (F). Основные показатели гидродинамики можно определить, не производя расчеты, а пользуясь специальными таблицами.

Методы упрощенной тонографии.

  1. Измеряют внутриглазное давление тонометром Маклакова массой 10 г. После сдавления глаза в течение 3 мин склероком-прессором массой 15 г вновь измеряют офтальмотонус. Об ухудшении оттока внутриглазной жидкости судят по уровню посткомпрессионного внутриглазного давления.
  2. Дважды внутриглазное давление измеряют тонометром Маклакова массой 5 и 15 г. Затем на 4 мин на роговицу устанавливают тонометр массой 15 г, после чего им измеряют офтальмотонус. По разнице диаметров кружков сплющивания до и после компрессии по таблице определяют и рассчитывают F.
  3. Метод упрощенной тонографии по Гранту: после эпибульбарной анестезии устанавливают тонометр Шиотца на центр роговицы и измеряют внутриглазное давление (P1). He снимая тонометр в течение 4 мин, вновь измеряют офтальмотонус (Р2). Показатели гидродинамики и коэффициент вычисляют по таблице Фриденвальда.

Тонографию у детей до 3—5 лет осуществляют под наркозом. При интерпретации результатов тонографии у детей с врожденной глаукомой возникают определенные трудности в связи с изменением размеров и кривизны роговицы, а также с возможностью некоторого влияния анестетиков на показатели гидродинамики. Наиболее чувствительным тестом при гидрофтальме является показатель Беккера, который в норме не превышает 100.

При оценке результатов тонографии у детей, особенно младшего возраста, необходимо учитывать возрастные нормы. При этом следует иметь в виду, что у здоровых детей до 3 лет, особенно на первом году жизни, показатели гидродинамики глаза отличаются от таковых у детей более старшего возраста. У детей первого года жизни Ро составляет в среднем 18,08 мм рт. ст., С — 0,49 мм3/мин, F - 4,74 мм3/мин (Магарамов Д. А., 1971]. У взрослых эти показатели равняются соответственно 15,0—17,0; 0,29— 0,31; 2,0.

Экзофтальмометрия. Экзофтальмометрия — один из методов определения выстояния (выпячивание, экзофтальм) глаза из орбиты, которое особенно важно при ретробульбарных процессах (кровоизлияние, опухоль, лимфома, венозный тромбоз, диффузный токсический зоб и др.). Трудности возникают в тех случаях, когда процесс двусторонний или отмечаются явления одностороннего энофтальма. В подобной ситуации необходимо рассматривать другие признаки, в том числе анамнестические и общие («кофейные пятна» на теле, гемангиомы в области головы, перелом костей орбиты и др.). Методика экзофтальмометрии проста, наглядна, для проведения исследования требуется мало времени. Для определения величины выстояния глаза используют специальное устройство - экзофтальмометр. Исследование проводят после того, как наружные ребра (ножки) прибора устойчиво установлены к наружным краям глазниц, при этом в документации (история болезни, амбулаторная карта) отмечают, насколько отодвинута передвижная рама. Это нужно для того, чтобы повторное исследование проводили в идентичных условиях. В зеркальных полосках, укрепленных в металлических рамках, отражаются положения роговицы (+ и -), на минусовой пленке нанесена миллиметровая шкала от 0 до 30 мм. Врач определяет, какой цифре шкалы соответствует положение вершины роговицы, — это и является показателем экзофтальма. В процессе диагностики и лечения состояний, связанных с выстоянием глаза, показаны повторные экзофтальмометрии (рис. 36).