Нужны доноры

3. Анатомия и физиология органа зрения у детей c.4

Хориоидея - это многослойное образование. Наружный слой образован крупными сосудами (оболочка Галлера). В связи с наличием пигмента сосудистая оболочка образует своеобразную темную камеру-обскуру, препятствующую отражению поступающих через зрачок в глаз световых лучей, обеспечивая тем самым получение четкого изображения от предметов на сетчатке. При отсутствии или незначительном количестве пигмента в сосудистой оболочке (чаще у выраженных блондинов) наблюдается альбиноти-ческая картина глазного два (красное свечение глаза). В таких случаях отмечается выраженное снижение функций глаза. В данной оболочке в слое крупных сосудов располагаются и 4—6 вортикозных, или водоворотных, вен (v. vorticosae), через которые осуществляется отток венозной крови. Наиболее густая сосудистая сеть отмечается в заднем отделе хориодиеи, очень интенсивная - в центральной (макулярной) области, мало сосудов в области выхода зрительного нерва и вблизи зубчатой линии.

В сосудистой оболочке содержится до 4 капель крови. Увеличение ее количества только на одну каплю может вызвать подъем давления внутри глаза более чем на 30 мм рт. ст. Благодаря большому количеству крови, непрерывно проходящему через хориоидею, обеспечивается постоянное питание пигментного эпителия сетчатки, в котором, как установлено, происходят основные фотохимические процессы.

Сетчатка. Сетчатка (retina) — это своеобразное «окно» в головной мозг, периферическое звено зрительного анализатора. Она является внутренней оболочкой глазного яблока, выстилающей глазное дно (рис. 7). В сетчатой оболочке имеются два отдела, резко различающихся как по строению, так и по функции. Задний отдел сетчатки начинается в области зубчатой линии (соответственно хориоидее), идет в интимной связи со стекловидной пластинкой сосудистой оболочки до диска зрительного нерва; он состоит из высокодифференцированной прозрачной, мягкой, но малоэластичной нервной ткани. Это оптически деятельный участок сетчатки. Кпереди от зубчатой линии расположена слепая часть сетчатки (pars coeca), состоящая из двух эпителиальных слоев в области ресничного тела и двухслойного пигментированного листка, выстилающего заднюю поверхность радужки.

Самым важным местом сетчатки является так называемое желтое пятно (macula) с центральной (0,075 мм) ямкой (fovea centralis). Эта область наилучшего восприятия зрительных ощущений; у человека она находится на расстоянии 3-4 мм к виску и несколько вверх от диска зрительного нерва (рис. 8).

У новорожденного сетчатка на всем протяжении до зубчатой линии состоит из 10 слоев:

  1. пигментного эпителия;
  2. слоя палочек и колбочек;
  3. наружной пограничной мембраны;
  4. наружного ядерного слоя;
  5. наружного плексиформного (сетчатый, нитчатый) слоя;
  6. внутреннего ядерного слоя;
  7. внутреннего плексиформного слоя;
  8. слоя ганглиозных и мультиполярных клеток;
  9. слоя нервных волокон;
  10. внутренней пограничной мембраны.

Первые четыре слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел.

После первого полугодия и по мере роста глаза растягиваются и истончаются не только наружные, но и внутренние слои сетчатки. В связи с этим значительные изменения претерпевает сетчатка в макулярной и особенно фовеолярной (центральной) области: здесь остаются лишь 1; 2; 3-й и 10-й слои, что и обеспечивает высокую разрешающую зрительную способность этой зоны. Горизонтальный диаметр центральной ямки достигает 2 мм.

Почти в центре глазного дна расположен диск зрительного нерва бледно-розового цвета. У детей глазное дно бледно-розовое, имеет вид паркета, у них почти нет макулярного и фовеолярного рефлекса.

Наиболее выраженными в сетчатке являются 2; 4; 6-й; 8-й и 9-й слои. Слой палочек и колбочек гомологичен клеткам эпендимы, выстилающим желудочки мозга, и является светочувствительным - это первый нейрон (нейроэпителий) сетчатки. Общее число палочек во всей сетчатке составляет 125-130 млн. (120Х106), а колбочек 6-7 млн. (7Х106). Плотность расположения этих элементов в разных отделах сетчатки неодинакова. В пределах центральной ямки плотность колбочек достигает 113-147 тыс/мм2, а палочки полностью отсутствуют. По мере продвижения к периферии плотность колбочек быстро уменьшается до 3 тыс/мм2, одновременно увеличивается плотность палочек. Во внешних члениках палочек установлено присутствие зрительного пурпура - родопсина, в колбочках обнаружен другой фотореагент- йодо-псин.

Сетчатка отграничена от стекловидного тела внутренней пограничной мембраной. Между клетками и волокнистой структурой сетчатки содержится мелкодисперсное коллоидное межуточное вещество, в состав которого входят полисахариды, ДНК, РНК, аминокислоты и SH-группы. Межуточное вещество быстро теряет свою прозрачность при травмах, инфекциях, гипертонической болезни и др.

По архитектонике сетчатка сходна с головным мозгом. Кровоснабжение сетчатки осуществляется за счет центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), являющейся ветвью глазной артерии (a. ophthalmica). В ряде случаев центральная артерия сетчатки отходит общим стволом с височной и задней длинной артериями, реже - с одной из задних коротких ресничных артерий. В области диска зрительного нерва центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю сосочковые артерии (аа. pupillaris superior et inferior). Эти артерии вблизи диска вновь делятся дихотомически, и так деление идет до артерий третьего порядка. Все порядковые артерии анастомозируют между собой. Желтое пятно окружено тончайшей сосудистой сетью в виде венчика (рис. 9). В центральной ямке, как правило, капилляры отсутствуют. Отток крови осуществляется по центральной вене сетчатки (v. centralis retinae).

Зрительный нерв. Зрительный нерв (n. opticum) соединяет сетчатку с головным мозгом. Этот нерв образован из аксонов мультиполярных клеток, которые, не прерываясь, доходят до наружного коленчатого тела, а также из центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи. Кроме того, в состав зрительного нерва входят множество глиальных клеток и тяжи соединительной ткани, из которых образуется целая сеть перекладин между волокнами, имеющих продольное и поперечное направление. В составе зрительного нерва имеется около 1 млн. волокон, что примерно

соответствует количеству рецепторных полей сетчатки (около 800 тыс.). В нижветемпоральной части диска сосредоточены волокна папилломакулярного пучка.

Топографически зрительный нерв можно разделить на внутриглазной (intraocularis), внутриорбитальный (intraorbitalis), внутрикостный, или внутриканальцевый (intercostalis seu intercanalicularis) отрезки (рис. 10). Внутриглазной отрезок зрительного нерва представлен диском диаметром от 0,8 мм у новорожденных до 2 мм у взрослых. Цвет диска у маленьких детей сероватый, контуры его не вполне отчетливые, нередко вокруг диска имеются пигментная кайма и белесоватый ободок (склеральный конус), обусловленный истончением здесь сосудистой оболочки и более выраженной пигментацией пигментного эпителия сетчатки. С увеличением возраста диск приобретает более четкие контуры и розовый цвет. В центре диска имеется воронкообразное углубление белесоватого цвета, где в глаз входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. У детей раннего возраста эта воронка не выражена. Небольшое углубление всего диска носит название физиологической экскавации.

Внутриорбитальная часть зрительного нерва имеет S-образную форму, длина ее около 3 см, что обеспечивает хорошую подвижность глаза без натяжения волокон зрительного нерва. Внутрикостная часть зрительного нерва проходит по каналу (canalis nervi optici). Длина этого отрезка около 1 см. Внутричерепной отдел зрительного нерва имеет длину до 1,5 см, в костном канале теряет твердую оболочку и покрыт только двумя оболочками. В области турецкого седла зрительные нервы, конвергируя, сливаются друг с другом и образуют так называемый перекрест (chiazma nervorum opticorum).

Волокна зрительного нерва, идущие от наружных (височных) отделов сетчатки обоих глаз, не перекрещиваются и направляются по наружному углу хиазмы кзади, а идущие от внутренних (носовых) отделов сетчатки полностью перекрещиваются (см. рис. 10).

Зрительный тракт (tractus opticus). Зрительный тракт образуется после частичного перекрещивания зрительных нервов в области хиазмы.

Подкорковые зрительные центры. В подкорковых зрительных центрах заканчивается основная масса нервных волокон. Их больше всего в наружных коленчатых телах (corpus geniculatum laterale), являющихся периферическими ядрами таламуса зрительного бугра, а также к переднему двухолмию, подушке таламуса и гипоталамуса. В подкорковых центрах замыкается третий нейрон, начинающийся в мультиполярных клетках сетчатки, и заканчивается так называемая периферическая часть зрительного анализатора.