Нужны доноры

21.5.1.2 Лимфангиома

Наряду с экзофтальмом и смещением глазного яблока наблюдаются синюшность и припухлость кожи век (рис. 136), подкожные узлы мягкоэластической консистенции, конгломераты мелких сосудов в конъюнктиве глазного яблока. При наклоне головы, кашле, крике, натуживании экзофтальм увеличивается, в покое возвращается в исходное состояние. Репозиция глаза свободная. Часто возникают подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния. При кровоизлияниях в глазницу экзофтальм резко увеличивается.

Кавернозные гемангиомы отграниченные, медленно увеличив ваются, не изменяются при наклоне головы и физическом напряжении. При гипертрофической гемангиоме в переднем отделе глазницы пальпируется образование тестоватой консистенции без четких границ; кожа имеет синюшную окраску.

Диагноз гемангиомы устанавливают на основании характерной клинической картины, а также по наличию ангиом других частей тела. При рентгенологическом и томографическом исследованиях в ранних стадиях опухоли патологию обычно не выявляют. При длительном существовании гемангиомы наблюдаются расширение глазницы, уменьшение ее прозрачности, истончение стенок, флеболиты (петрифицированные тромбы). Ультразвуковое исследование позволяет определить величину, расположение, структуру новообразования. Наиболее информативными методами исследование являются венография, пункция и биопсия опухоли.

Дифференциальную диагностику проводят с варикозным расширением вен глазницы, мозговой грыжей, гематомой, артериовенозной аневризмой, нейрофиброматозом, мукоцеле, саркомой глазницы.

Течение опухоли доброкачественное. Рост опухоли, как правило, медленный. Более интенсивно новообразование увеличивается в раннем детстве и в пубертатном периоде.

Лечение ангиом глазницы следует начинать сразу после установления диагноза в связи с возможностью экспансивного роста опухоли. Выбор метода лечения зависит от характера и локализации опухоли. Осумкованные ангиомы удаляют хирургическим путем с помощью простой или костной орбитотомии. Удаление инкапсулированных ангиом переднего отдела глазницы обычно не представляет затруднений. Сложнее выполнить хирургическое вмешательство при опухолях, расположенных в мышечной воронке, и капиллярных ангиомах. Методом выбора при капиллярных ангиомах служит рентгенотерапия с защитой глазного яблока [Ициксон Л. Я., Бурдянская Е. И., 1968].

Применение склерозирующей терапии нецелесообразно в связи с опасностью осложнений из-за близкого расположения опухоли от глазного яблока.

Прогноз благоприятный.

Лимфангиома. Опухоль развивается из лимфатических сосудов характеризуется медленным ростом. У детей лимфангиома встречается реже гемангиом. По клинической картине опухоль напоминает гемангиому, но в ее полостях содержится не кровь, а лимфа. Установление диагноза облегчается при наличии расширенных лимфатических сосудов конъюнктивы (рис. 137).

Методы диагностики и лечения те же, что и при гемангиомах. Прогноз благоприятный.

Дермоидная киста. Дермоид — врожденная кистозная опухоль. Киста закладывается на 6—7-й неделе внутриутробного развития вследствие втягивания эктодермы из наружного зародышевого листка в глубжележащие ткани. Определенную роль в эктопии зачатков зародышевого эпителия может играть давление амниотических тяжей.

Гистологически дермоидная киста представляет собой однокамерное образование, покрытое довольно плотной наружной соединительнотканной капсулой. Внутренняя поверхность выстлана плоским эпителием, в толще которого расположены волосяные мешочки, сальные и потовые железы. Полость выполнена жирной кашицеобразной массой, состоящей из детрита, слущенного эпителия и продуктов деятельности кожных желез. Среди содержимого кисты находят волосы, хрящевые и костные элементы.

Клинически дермоидная киста представляет собой гладкое образование округлой либо овальной формы, умеренно- или малоподвижное, с четкими границами, мягкоэластической или плотной консистенции (рис. 138). Киста чаще располагается в переднем отделе глазницы, в верхненаружном или верхневнутреннем квадранте, в области костных швов, с которыми киста интимно связана. Встречаются дермоидные кисты в форме песочных часов; в этих случаях обе части - периорбитальная и орбитальная — сообщаются через тонкий канал.

Располагаясь в передней части глазницы, дермоидные кисты дают скудную орбитальную симптоматику: небольшое смещение и ограничение подвижности глазного яблока. При ретробульбарной локализации наблюдаются экзофтальм, выраженное смещение глазного яблока, ограничение его подвижности. Достигая значительных размеров, опухоль сдавливает зрительный нерв, следствием чего может быть атрофия зрительного нерва, снижение остроты зрения.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов рентгенологического исследования. При рентгенографии выявляют истончение, а иногда сквозной дефект костной стенки глазницы в месте прилегания опухоли. Дифференциальную диагностику проводят с мозговой грыжей, мукоцеле, абсцессом века и глазницы.

Течение заболевания доброкачественное. Наиболее интенсивный рост дермоида происходит в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде.

Лечение дермоидной кисты хирургическое. Следует стремиться удалить кисту в капсуле. В случае нарушения целости капсулы содержимое кисты, обладающее токсическими свойствами, может вызвать воспалительный процесс. При частичном оставлении капсулы возможны рецидивы. Кисты переднего отдела глазницы удаляют через кожный разрез. При ретробульбарной локализации дермоида показана простая или костная орбитотомия.

Прогноз заболеваний благоприятный.