Нужны доноры

20.1.3 Разрыв склеры c.1

Разрыв склеры (субконъюнктивальный или открытый) проявляется наличием раны и предлежанием к ней или выпячиванием темной (сосудистая оболочка) либо светлой (стекловидное тело, сетчатка) ткани, а также гипотензией глаза. Кроме того, может выявляться глубокая передняя камера. Разрыв склеры с выпадением и повреждением внутренних структур глаза может привести к выраженному нарушению зрительных функций. Вследствие эластичности и растяжимости склеры у детей дошкольного возраста ее повреждения при тупых травмах возникают очень редко. Лечение разрывов склеры состоит в срочном наложении швов на рану и диатермокоагуляции этой зоны для профилактики отслойки сетчатки. В дальнейшем проводится противовоспалительное лечение (антибиотики, сульфаниламидные препараты в сочетании с анестетиками и димексидом).

Разрывы хориоидеи бывают различной формы, величины и локализации, и в зависимости от этого могут более или менее значительно снижаться острота зрения и появляться дефекты в поле зрения. Разрывы сосудистой оболочки в течение первой недели после травмы могут быть не видны, так как они почти всегда сопровождаются обширными, субретинальными кровоизлияниями, которые закрывают место повреждения. Однако у детей через 3— 5 дней при офтальмоскопии выявляют чаще щелеподобные, лентовидные, дугообразные полосы белого цвета с отчетливыми неровными краями.

Сетчатка соответственно области разрыва хориоидеи несколько отечна и слегка проминирует. Видно как сосуды сетчатки пересекают область разрыва в хориоидее.

Лечение разрывов хориоидеи состоит в назначении средств, способствующих рассасыванию кровоизлияний и отека окружающих тканей.

Контузии сетчатки встречаются почти во всех случаях тупых травм глаза также проникающих ранений. Даже их очень слаба выраженные проявления могут быть обнаружены при офтальмоскопическом исследовании (прямая бескрасная офтальмоскопия, офтальмохромоскопия), а также периметрическом исследовании. Контузии сетчатки характеризуются помутнением, отеком, появлением серовато-молочно-белых участков. Сосуды сетчатки в этих местах приобретают неотчетливые контуры и как бы теряются в измененной ткани. Если помутнения сосредоточены в макулярной области, а это бывает часто, то они имеют вид сероватой радиарной исчерченности, обычно при этом не определяются макулярный и фовеолярный рефлексы. Наблюдается выраженное перераспределение пигмента. Контузии сетчатки приводят к возникновению центральных или парацентральных, относительных или абсолютных скотом, сужению границ поля зрения на белый и другие цвета, снижению адаптации и в некоторых случаях к резкому снижению остроты зрения.

Помутнения ткани сетчатки, которые возникают непосредственно после травмы и в ближайшие дни после нее — так называемое берлиновское помутнение, чаще всего в течение первой недели исчезают, но после них остается нежное разрежение пигмента. Пурчеровские помутнения (ангиопатия сетчатки) возникают в более поздние сроки после тяжелых компрессионных травм головы и грудной клетки, занимают обширные площади, как правило, после них остаются грубые изменения на глазном дне. В зависимости от их локализации возникают различные более или менее выраженные зрительные расстройства. Одним из наиболее тяжелых видов коммоции сетчатки является поражение желтого пятна. Клиника этого процесса характеризуется тем, что желтое пятно и его центральная ямка вначале кажутся на фоне окружающего отека более красными, чем в норме (на здоровом глазу), исчезает обычный четкий локальный рефлекс. Затем идет процесс образования белесовато-желтоватых точечных очагов, перемежающихся. с темными глыбками пигмента, Постепенно эти очаги увеличиваются, что сопровождается резким снижением остроты зрения. В некоторых случаях дистрофия может проявляться в образовании кист, которые могут сливаться, лопаться и рубцеваться, что приводит к еще более значительному снижению остроты зрения и, возможно, к отслойке сетчатки.

Лечение контузий сетчатки состоит в основном в проведении дегидратационной терапии, применении нейротрофических средств: витаминов А, группы В, Е, С и др., а также цистеина, дибазола, АТФ, микродоз дексазона, папаина (лекозим) и др.

Разрыв и отслойка сетчатки возникают в среднем у 2% детей, у 10% взрослых с тупыми травмами и контузиями органа зрения. Эти патологические процессы могут проявляться сразу после травмы и в отдаленные сроки. Первые возникают в основном при разрывах склеры, а также вследствие сильной контузионной травмы, а вторые как следствие пролиферирующего ретинита, в основном на почве кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело, и рубцевания в местах повреждений склеры.

Отслойка сетчатки характеризуется определенными субъективными и объективными симптомами. К субъективным признакам можно отнести жалобы пострадавшего на снижение остроты зрения, колышащуюся вуаль перед глазом, искривление очертаний предметов. При офтальмоскопии разрыв сетчатки имеет красный цвет. Острота зрения может быть в различной степени снижена, поле зрения - сужено, в нем отмечаются выпадения. Выраженность этих проявлений зависит от величины и места расположения разрыва и отслойки ретины. При плоской отслойке сетчатка мутноватая, несколько отечная, сосуды проминируют вместе с отслоенной сетчаткой. В случаях более выраженной отслойки сетчатки определяются ее вздутия — пузыри различной величины и размеров (рис. 124). Границы отслойки и место разрыва сетчатки можно определить с помощью специальных офтальмохромоскопических, периметрических и эхобиометрических методик. Опасны разрывы в области пятна и центральной ямки, так как резко снижается острота зрения и почти никогда не восстанавливается.

Очень тяжелым, хотя и наиболее редко встречающимся последствием контузии может быть полный отрыв сетчатки от зубчатой линии. Сетчатка при этом фиксирована лишь в области зрительного нерва, полностью закрывает его и колеблется при движениях глаза. При офтальмоскопии в этих случаях видна ярко-красная хориоидея.

Лечение разрывов и отслойки сетчатки только хирургическое. Производят разные операции в зависимости от вида, размеров и локализации дефекта сетчатки.

Отрыв (разрыв) зрительного нерва при тупой травме глаза встречается в среднем у 0,2% пострадавших. При этом мгновенно возникает почти полная или полная слепота. Если зрительный нерв разрывается до места вхождения в него центральной артерии сетчатки и выхода центральной вены сетчатки, то на глазном дне вначале нет выраженных изменений. В тех случаях, когда отрыв произошел в области решетчатой пластинки или в пределах 1,2 см кзади от нее по зрительному нерву, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. При первом варианте разрыва (отрыва) возникает атрофия диска зрительного нерва, при втором - область диска замещается соединительной тканью (пленка серо-белого цвета).