Нужны доноры

16.2.8 Особенности течения увеитов у детей

Офтальмологическая клиника характеризуется резким отеком век, экзофтальмом (из-за реактивного воспаления орбитальной клетчатки), смешанной инъекцией глазного яблока, помутнением внутриглазной жидкости, изменением цвета радужки, наличием гнойного желтого экссудата в стекловидном теле. Процесс протекает быстро, его поздно диагностируют, так как обычно наблюдается общее тяжелое состояние ребенка. При высокой вирулентности микроба и резком ослаблении организма ребенка может возникнуть прободение (расплавление гноем) склеры с последующим сморщиванием глазного яблока.

При внедрении диплококка или менингококка чаще развивается подострый эндофтальмит, который поражает преимущественно сосудистую оболочку и сетчатку и вначале протекает по типу гнойного иридоциклита. Отмечаются боли в глазу, снижение остроты зрения. При офтальмоскопическом исследовании выявляют мутную влагу передней камеры, задние спайки радужки, помутнение с желтым оттенком в стекловидном теле (картина, сходная с ретинобластомой). Глазное дно не офтальмоскопируется, глазное яблоко гипотонично и постепенно атрофируется. В случаях возникновения процесса при гриппозной инфекции наблюдается вялый эндофтальмит.

Лечение направлено на устранение основной причины болезни и состоит в проведении общей антибактериальной и десенсибилизирующей терапии. Местно вводят антибиотики и сульфаниламидные препараты, мидриатики. Кроме того, в стадии затихания применяют кортикостероиды, сухое тепло, УВЧ-терапию и др., а также рассасывающие средства. При неблагоприятном течении процесса и атрофии глазного яблока показана его энуклеация.

Особенности течения увеитов у детей. Увеиты различной этиологии, развивающиеся у детей, отличаются по симптоматике и характеру течения от увеитов у взрослых.

В первую очередь следует отметить, что иридоциклиты встречаются у детей в 10 раз реже, чем у взрослых. Изолированные хориоидиты (задние увеиты) наблюдаются у детей еще реже. Чем моложе дети, тем меньше у них патогномоничных признаков, позволяющих установить этиологию увеитов. Заболевание носит лолиморфный характер.

Характерными признаками иридоциклитов у детей являются:

  1. малозаметное начало;
  2. подострое или хроническое течение;
  3. выраженные субъективные ощущения;
  4. слабовыраженные светобоязнь, блефароспазм и слезотечение (корнеальный синдром) ;
  5. незначительная болезненность при пальпации области ресничного тела;
  6. в основном двустороннее поражение;
  7. частое вовлечение в процесс стекловидного тела (помутнения в передних отделах);
  8. реактивный папиллит;
  9. короткие ремиссии и частые рецидивы в связи с травмами глаз и общими детскими инфекциями;
  10. постепенно прогрессирующее снижение остроты зрения. Для того чтобы правильно выбрать метод лечения и установить прогноз, важно знать дифференциально-диагностические признаки заболевания сосудистой оболочки (табл. 27).

Определение этиологии увеитов у детей затруднено, нередко обнаруживаемые причинные агенты являются лишь разрешающими, провоцирующими. Для того чтобы обнаружить заболевание Сосудистой оболочки в ранних стадиях и, следовательно, своевременно начать лечение, необходимо неукоснительно соблюдать следующее правило: проводить обязательный осмотр глаза и определять остроту зрения при любом заболевании ребенка, начиная с рождения и до 15 лет.