Нужны доноры

16.2.7 Увеиты при саркоидозе

Увеиты при саркоидозе. Саркоидоз, или болезнь Бенье — Бека - Шауманна, протекает в виде хронического генерализованного доброкачественного гранулематоза неясной этиологии. При этом заболевании наблюдаются увеличение всех (особенно эндоторакальных) лимфатических узлов, небольшие плоские, нередко розовато-фиолетовые инфильтраты; обратимые-деструктивные очаги в костях; иридоциклиты; опухание околоушной железы; в патологический процесс вовлекаются печень, и селезенка; часто выявляют лейкопению, лимфопению, эозинофилию и моноцитоз. Прогноз благоприятный. Следует отметить, что заболевание глаз может предшествовать общим симптомам у 1/3 больных.

Для саркоидозного иридоциклита характерно безболезненное течение со слабовыраженными воспалительными явлениями и ранним образованием задних спаек радужки. Типична картина транулематозного ирита, при котором узелки обычно располагаются поверхностно, но могут находиться и глубоко в ее строме. Они ярко-розовой окраски, снабжены большим количеством сосудов, имеют неправильные очертания, что отличает их от милиарных узелков при туберкулезном поражении глаз.

При почти бессимптомном течении воспалительного процесса без выраженной перикорнеальной инъекции появляются экссудат в передней камере, «сальные» преципитаты и помутнения стекловидного тела, в результате чего резко снижается острота зрения. Наблюдаются развитие задних спаек радужки, закрытие области зрачка экссудативной пленкой, атрофия радужки, последовательная катаракта, возможна вторичная глаукома. В процесс может вовлекаться роговица, в результате развивается кератит с различными клиническими проявлениями.

Хориоидея и сетчатка при саркоидозе поражаются значительно реже.

По периферии глазного дна появляются мелкие или крупные очаги, напоминающие по клинической картине внутриглазную опухоль. Могут развиться перифлебиты сосудов сетчатки с их закупоркой и обширными кровоизлияниями в стекловидное тело. Поражение зрительного нерва при саркоидозе проявляется невритом или застоем.

Определение этиологии затруднено. Диагноз саркоидозного увеита подтверждают результаты патоморфологического исследования (биопсия лимфатического узла, узелка). Для установления диагноза важно наличие характерных изменений в легких, кашель, боли в суставах, типичные кожные высыпания. Лечение заключается в общем и местном применении кортикостероидов в комбинации с десенсибилизующей, противовоспалительной и антибактериальной терапией.

В этой главе рассматривается также заболевание, относящееся к увеапатии - гетерохромия радужки или синдром Фукса. При гетерохромном циклите Фукса исчезает трабекулярная архитектоника радужки, наблюдается перемещение пигмента в ней, происходит пятнистоподобная атрофия пигментного эпителия, образуются серовато-белый губчатый экссудат в углу передней камеры и множественные мелкие серые непигментированные преципитаты с зазубренными краями по всей задней поверхности роговицы. Выражена деструкция пигментного листка радужки. Пигмент у зрачкового края как бы изъеден молью. В углу передней камеры отмечается пигментация. Отсутствуют васкуляризация радужки и задние спайки. Наблюдается диффузное помутнение стекловидного тела в виде беловатых вкраплений круглой формы. Почти во всех случаях постепенно мутнеет хрусталик, нередко развивается вторичная глаукома. Заболевание чаще одностороннее, но может быть и двусторонним.

Этиология заболевания неизвестна. Высказано предположение, что большую роль в развитии заболевания играет хроническое раздражение симпатического нерва. Описаны случаи гетерохромии у детей, матери которых подверглись радиоактивному облучению во время беременности.

В возникновении заболевания придают значение хронической вирусной инфекции, так как у больных, страдающих увеитом вирусной этиологии, часто наблюдается секторообразная гетерохромия.

Лечение заболевания симптоматическое и состоит в применении салицилатов, кортикостероидов, рассасывающих средств.

Метастатическая офтальмия. Метастатическая офтальмия - заболевание, чаще одного глаза, связанное с заносом микробов в сосудистую оболочку или сетчатку. Причинами возникновения этого крайне редко встречающегося патологического процесса у детей могут быть цереброспинальный менингит, эндокардит, пневмония, сепсис и др. При попадании стрептококка в сосудистую оболочку или сетчатку, как правило, развивается панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза), который сопровождается быстрым снижением остроты зрения на пораженном глазу.