Нужны доноры

11.2 Вирусные конъюнктивиты c.3

Трахома

Трахома - широко распространенное заболевание конъюнктивы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире насчитывается около 400 млн. больных трахомой. Больше всего трахома распространена в экономически отсталых странах Азии, Африки и Латинской Америки.

В СССР трахома как массовое заболевание ликвидирована. Это оказалось возможным благодаря значительному улучшению социально-экономического и культурного уровня жизни советского народа. Ликвидация трахомы - яркая страница в истории советского здравоохранения. Опыт советской медицины по ликвидации трахомы широко используют во многих странах мира. Хотя в последние годы в Советском Союзе свежие случаи трахомы не зарегистрированы, эпидемиологическая настороженность в отношении этого заболевания не должна ослабевать.

Трахома - хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы, которое характеризуется общей гипертрофией ее ткани и развитием в ней фолликулов с исходом в рубцевание. Возбудитель трахомы относится к группе атипичных вирусов ПЛТ (пситтакоз—венерическая лимфогранулема—трахома), занимающих промежуточное положение между типичными вирусами и риккетсиями. В ткани конъюнктивы возбудитель трахомы образует цитоплазматические включения Провацека—Хальберштедтера.

Заражение трахомой происходит путем переноса отделяемого с пораженной конъюнктивы на здоровую руками или через инфицированные предметы. Распространению заболевания способствуют антисанитарные условия, низкий культурный и экономический уровень жизни, скученность населения. Инкубационный период продолжается около 2 нед.

Начало заболевания постепенное, малозаметное. Как правило, поражаются оба глаза. Высказывалось мнение о возможности острого начала трахомы. Однако можно считать установленным, что «острая трахома» представляет собой сочетание трахомы с наслоившейся на нее бактериальной инфекцией.

В начале заболевания могут не отмечаться какие-либо субъективные ощущения. Иногда больные жалуются на тяжесть век, ощущение инородного тела за веками, скудное слизисто-гнойное отделяемое, особенно по утрам.

Воспалительный процесс, как правило, вначале возникает в переходных складках, в первую очередь в верхних. Конъюнктива этих складок утолщена, гиперемирована, имеет багрово-вишневый оттенок. Через некоторое время в инфильтрированной конъюнктиве переходных складок появляются фолликулы, имеющие вид студенисто-мутных, сероватых крупных зерен. Затем процесс распространяется на конъюнктиву хряща, где также наблюдается утолщение слизистой оболочки и появляются фолликулы. Однако из-за наличия более плотной ткани фолликулы здесь имеют меньшие размеры и меньше выступают над поверхностью. Помимо того, в конъюнктиве возникают мелкие красноватые сосочки. Вследствие» этого поверхность слизистой оболочки становится неровной.

При дальнейшем развитии процесса конъюнктива утолщается, число фолликулов увеличивается, они начинают сливаться между собой. В процесс вовлекается также конъюнктива глазного яблока, однако из-за ограниченного количества в ней аденоидной ткани инфильтрация ее менее выражена и фолликулы встречаются значительно реже. Утолщаются слезное мясцо и полулунная складка, в которых могут появляться единичные фолликулы. Описанные-изменения характерны для активного периода заболевания, который продолжается многие месяцы и годы и затем сменяется периодом регрессии, когда происходят распад фолликулов и замещение их соединительной тканью.

Патогномоничным признаком трахомы является поражение-роговицы в области верхнего лимба — паннус, здесь появляются мелкие округлые сероватые инфильтраты, к которым подходят тонкие сосуды. Эти инфильтраты либо слегка выступают над уровнем роговицы, напоминая фолликулы, либо имеют вид небольших ямок («глазки» Бонне). Инфильтративный процесс постепенно распространяется книзу от лимба, вследствие чего верхний сегмент роговицы представляется мутным и шероховатым, обрываясь книзу четкой линией. Различают несколько видов паннуса — тонкий, при котором отмечается слабовыраженное помутнение с незначительной васкуляризацией, сосудистый, богатый сосудами, и мясистый с выраженной инфильтрацией и большим числом сосудов. В зависимости от того, продолжает ли нарастать воспалительный процесс в роговице или идет на убыль, различают прогрессивный и регрессивный паннус.