Нужны доноры

11.2 Вирусные конъюнктивиты c.1

Аденовирусные заболевания глаз. К возбудителям инфекционных заболеваний слизистой оболочки глаз относятся аденовирусы, впервые выделенные в 1953 г. Различают две клинические формы таких заболеваний — аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) и эпидемический кератоконъюнктивит.

Аденовирусный конъюнктивит вызывается в основном аденовирусом серотипов 3, 7а, 16, 21, 29. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Заболевание наблюдается во все времена года. Спорадические случаи встречаются в любом возрасте, локальные эпидемические вспышки — преимущественна в детских коллективах. Продолжительность инкубационного периода 4—8 дней. Чаще поражается один глаз. Через 1—3 дня нередко и второй глаз вовлекается в воспалительный процесс, который протекает в более легкой форме.

Начало заболевания острое. Ему, как правило, предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит и др.), более выраженное у детей. Больяые жалуются на чувство жара в глазах и ощущение инородного тела за веками.

Отмечаются слезотечение, реже светобоязнь, отек и покраснение век, умеренный блефароспазм. Отделяемое скудное, негнойное. У корней ресниц скапливается небольшое количество серозного экссудата, склеивающего по утрам веки. Наблюдается гиперемия конъюнктивы век, которая нередко распространяется на слизистую оболочку глазного яблока. Конъюнктива век отечная, иногда возникают подконъюнктивальные точечные кровоизлияния и образуются пленки, преимущественно у детей.

К другим проявлениям болезни относится высыпание фолликулов в виде мелких поверхностных зерен, в основном на нижней переходной складке. Крайне редко встречаются сосочковые разрастания конъюнктивы. Часто наблюдается увеличение предушных лимфатических узлов. В ряде случаев отмечается снижение чувствительности роговицы, реже — ее поражение, обычно возникающее одновременно с конъюнктивитом. Мелкие точечные инфильтраты располагаются в эпителии роговицы по всей ее поверхности; через непродолжительное время ,они рассасываются, не отражаясь на остроте зрения.

При конъюнктивите могут отмечаться общие проявления заболевания: повышение температуры тела, головная боль, нарушение сна, реже - диспепсические расстройства. Эти общие симптомы заболевания более выражены у детей.

Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается в основном аденовирусом серотипов 8, 11, 19, 22. Заболевание отличается высокой контагиозностью. Вспышки эпидемического кератоконъюнк-тивита отмечаются в различное время года. Распространение -инфекции происходит преимущественно контактным путем, через инфицированные медицинские инструменты и приборы, растворы лекарств, предметы общего пользования. Продолжительность инкубационного периода 6—10 дней.

Начало заболевания острое. Чаще поражаются оба глаза, но второй глаз вовлекается в процесс, который протекает в более легкой форме, значительно позже (на 2—5-й день). Больные жалуются на покраснение глаз, ощущение инородного тела за веками, зуд, небольшое слезотечение светобязнь. Наблюдается выраженный отек век, а также конъюнктивы переходной складки, слезного мясца и, иногда, глазного яблока. Отделяемое скудное, слизистое или слизисто-серозное. Отмечается резкая гиперемия конъюнктивы век, полулунной складки и слезного мясца, которая распространяется и на соединительную оболочку глазного яблока. Редко наблюдаются тонкие пленки и гипертрофия сосочков на конъюнк-тиве век, а также мелкие точечные кровоизлияния под конъюнктиву.

Как правило, обнаруживается высыпание мелких фолликулов, которые располагаются поверхностно, главным образом на нижней переходной складке. Часто отмечается региональная аденопатия предушных лимфатических узлов.

Явления конъюнктивита с выраженным отеком и гиперемией конъюнктивы сохраняются в течение 4-8 дней, после чего остается незначительная гиперемия слизистой оболочки и небольшое сужение глазной щели. Может создаться впечатление, что больной уже выздоровел, однако в конъюнктиве переходных складок еще выявляются мелкие фолликулы. Вслед за этим периодом мнимого улучшения вновь появляются неприятные субъективные ощущения и в роговице образуются инфильтраты.

Кератит при этом заболевании встречается часто, причем, как правило, бывают поражены оба глаза. Вначале появляется несколько мелких подэпителиальных инфильтратов, чаще по периферии, затем количество их увеличивается, в некоторых случаях они занимают всю поверхность роговицы. Реже наблюдаются более крупные инфильтраты в виде монеты и дисковидной формы. Иногда, кроме подэпителиальных, обнаруживают мелкие точечные инфильтраты, расположенные в эпителии роговицы. Свежие инфильтраты обычно появляются в течение 2—5 дней. Затем они постепенно регрессируют, но помутнения в роговице могут сохраняться длительное время. Значительное снижение остроты зрения, обусловленное центральным расположением инфильтратов, отмечается редко. В отдельных случаях при осложнениях наблюдаются более глубокие поражения роговицы с вовлечением в процесс радужки. Редко выявляют общие проявления заболевания в виде поражения верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, головной боли и нарушения сна.

При диагностике аденовирусных заболеваний глаз следует учитывать их некоторое клиническое сходство с такими заболеваниями, как трахома, конъюнктивит с включениями, острый герпетический кератоконъюнктивит, острый бактериальный конъюнктивит, дифтерия конъюнктивы.

Отличительными клиническими признаками аденовирусных заболеваний глаз являются поражения верхних дыхательных путей при аденовирусном конъюнктивите и характерное воспаление роговицы в сочетании с конъюнктивальными изменениями при эпидемическом кератоконъюнктивите. Однако решающее значение для установления правильного диагноза имеет лабораторная диагностика аденовирусных заболеваний глаз, которая основывается на результатах вирусологических, серологических и цитологических исследований. Наиболее информативен метод флюоресцирующих антител (МФА), который к тому же является экспресс-методом. В последнее время предложен еще более эффективный метод диагностики - реакция энзиммеченных антител (РЭМА).